男，71岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。患者经吸氧治疗后呼吸困难进一步加重。血气分析示pH7．10，PaO255mmHg，PaCO2102mmHg。查体：昏睡

admin2022-11-18 51

问题男，71岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。
患者经吸氧治疗后呼吸困难进一步加重。血气分析示pH7．10，PaO₂55mmHg，PaCO₂102mmHg。查体：昏睡，口唇发绀，双肺散在干湿性啰音。此时，应首选的治疗措施是

选项 A、糖皮质激素静脉滴注
B、大剂量利尿剂静脉滴注
C、呼吸兴奋剂静脉滴注
D、静脉应用广谱抗生素
E、机械通气

答案E

解析 ①老年患者间断咳嗽、咳痰20余年，应考虑慢性阻塞性肺疾病(COPD)。病情加重1周。应考虑COPD急性加重期。近2天出现嗜睡，意识模糊，应诊断为COPD合并肺性脑病，故答C。A、B、D、E项与题干所述无关。②病人pH7．10，PaCO₂＞45mmHg，应诊断为失代偿性呼吸性酸中毒。COPD合并失代偿性呼吸性酸中毒行机械通气的指征为：PaO₂＜40mmHg，PaCO₂＞70mmHg。患者PaCO₂102mmHg，应行机械通气，故答E。COPD急性加重期，一般不宜静滴糖皮质激素，以免感染扩散。静滴大剂量利尿剂，可导致低钾、低氯性碱中毒，使缺氧加重；此外，大量利尿可使痰液黏稠不易咳出，加重感染，故不答B。COPD不宜使用呼吸兴奋剂，否则会导致呼吸肌疲劳，加重CO₂潴留。COPD急性加重期，可静脉应用广谱抗生素，但不是首选治疗，故答E而不是D。

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