男,71岁。间断咳嗽、咳痰20余年,加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体:意识模糊,口唇发绀,球结膜水肿,双肺满布哮鸣音,双下肢水肿。 患者经吸氧治疗后呼吸困难进一步加重。血气分析示pH7.10,PaO255mmHg,PaCO2102mmHg。查体:昏睡

admin2022-11-18  33

问题 男,71岁。间断咳嗽、咳痰20余年,加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体:意识模糊,口唇发绀,球结膜水肿,双肺满布哮鸣音,双下肢水肿。
患者经吸氧治疗后呼吸困难进一步加重。血气分析示pH7.10,PaO255mmHg,PaCO2102mmHg。查体:昏睡,口唇发绀,双肺散在干湿性啰音。此时,应首选的治疗措施是

选项 A、糖皮质激素静脉滴注
B、大剂量利尿剂静脉滴注
C、呼吸兴奋剂静脉滴注
D、静脉应用广谱抗生素
E、机械通气

答案E

解析 ①老年患者间断咳嗽、咳痰20余年,应考虑慢性阻塞性肺疾病(COPD)。病情加重1周。应考虑COPD急性加重期。近2天出现嗜睡,意识模糊,应诊断为COPD合并肺性脑病,故答C。A、B、D、E项与题干所述无关。②病人pH7.10,PaCO2>45mmHg,应诊断为失代偿性呼吸性酸中毒。COPD合并失代偿性呼吸性酸中毒行机械通气的指征为:PaO2<40mmHg,PaCO2>70mmHg。患者PaCO2102mmHg,应行机械通气,故答E。COPD急性加重期,一般不宜静滴糖皮质激素,以免感染扩散。静滴大剂量利尿剂,可导致低钾、低氯性碱中毒,使缺氧加重;此外,大量利尿可使痰液黏稠不易咳出,加重感染,故不答B。COPD不宜使用呼吸兴奋剂,否则会导致呼吸肌疲劳,加重CO2潴留。COPD急性加重期,可静脉应用广谱抗生素,但不是首选治疗,故答E而不是D。
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