患者，男性，46岁。5天前因压榨性胸痛，伴大汗3小时来院，诊断为急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3／6级收缩中晚期吹风样杂音。该患者出现杂音最可

admin2021-08-16 76

问题患者，男性，46岁。5天前因压榨性胸痛，伴大汗3小时来院，诊断为急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3／6级收缩中晚期吹风样杂音。
该患者出现杂音最可能的病因是

选项 A、心力衰竭
B、腱索断裂
C、乳头肌功能不全
D、室间隔穿孔
E、房间隔缺损

答案C

解析患者为急性心肌梗死后5天再发胸痛，持续50分钟，并伴有心尖部收缩中晚期杂音，最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。心力衰竭一般不出现一过性杂音；腱索断裂导致严重心功能不全甚至急性肺水肿，听诊除了在心尖部闻及新出现的收缩期吹风样杂音外，还可能闻及短促、高调的鸟鸣样音，称为“海鸥鸣”；室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘第3～4肋间，常伴有震颤。

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