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  3. 王某，女，56岁。长期患精神抑郁症，刻下见眩晕心悸少寐，心烦易怒，舌质红，苔少，脉弦细数，治疗方剂宜选

王某，女，56岁。长期患精神抑郁症，刻下见眩晕心悸少寐，心烦易怒，舌质红，苔少，脉弦细数，治疗方剂宜选

admin2010-07-02  52
问题 王某，女，56岁。长期患精神抑郁症，刻下见眩晕心悸少寐，心烦易怒，舌质红，苔少，脉弦细数，治疗方剂宜选
选项 A、左归丸
B、右归丸
C、六味地黄丸
D、滋水清肝饮
E、归脾汤
答案D
解析 1．郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
   2．病因病机：(1)情志内伤是郁病的致病原因，也与机体本身的状况有极为密切的关系，机体的“脏气弱”是郁病发病的内在因素。(2)病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调。
   3．临床表现：发病缓慢，发病前均有一个情志不舒或思虑过度的过程。气郁症状，如精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛等，为郁病的各种证型所共有，在气郁的基础上继发其他郁滞：则出现相应的症状，如血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁。脏躁、梅核气是郁病中具有特征性的证候。
   4．鉴别诊断：(1)梅核气应注意和虚火喉痹相鉴别。梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。(2)脏躁癫病相鉴别。脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，发作时症状轻重常受暗示影响，在不发作时可如常人。而癫病则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。
   5．辨证要点：(1)辨明受病脏腑与六郁的关系。 (2)辨别证候虚实。
   6．治疗原则：理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。郁病一般用药不宜峻猛。
   7．分证论治：(1)肝气郁结：疏肝解郁，理气畅中，柴胡疏肝散。(2)气郁化火：疏肝解郁，清肝泻火，丹栀逍遥散。(3)血行郁滞：活血化瘀，理气解郁，血府逐瘀汤。(4)痰气郁结：行气开郁，化痰散结，半夏厚朴汤。(5)心神惑乱：甘润缓急，养心安神，甘麦大枣汤。(6)心脾两虚：健脾养心，补益气血，归脾汤。(7)心阴亏虚：滋阴养血，补心安神，天王补心丹。(8)肝阴亏虚：滋养阴精，补益肝肾，滋水清肝饮。
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中医类（中医）执业助理医师

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