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王某,女,56岁。长期患精神抑郁症,刻下见眩晕心悸少寐,心烦易怒,舌质红,苔少,脉弦细数,治疗方剂宜选
王某,女,56岁。长期患精神抑郁症,刻下见眩晕心悸少寐,心烦易怒,舌质红,苔少,脉弦细数,治疗方剂宜选
admin
2010-07-02
45
问题
王某,女,56岁。长期患精神抑郁症,刻下见眩晕心悸少寐,心烦易怒,舌质红,苔少,脉弦细数,治疗方剂宜选
选项
A、左归丸
B、右归丸
C、六味地黄丸
D、滋水清肝饮
E、归脾汤
答案
D
解析
1.郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
2.病因病机:(1)情志内伤是郁病的致病原因,也与机体本身的状况有极为密切的关系,机体的“脏气弱”是郁病发病的内在因素。(2)病机主要为肝失疏泄,脾失健运,心失所养及脏腑阴阳气血失调。
3.临床表现:发病缓慢,发病前均有一个情志不舒或思虑过度的过程。气郁症状,如精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛等,为郁病的各种证型所共有,在气郁的基础上继发其他郁滞:则出现相应的症状,如血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁。脏躁、梅核气是郁病中具有特征性的证候。
4.鉴别诊断:(1)梅核气应注意和虚火喉痹相鉴别。梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,但无咽痛及吞咽困难,咽中梗塞的感觉与情绪波动有关,在心情愉快、工作繁忙时,症状可减轻或消失,而当心情抑郁或注意力集中于咽部时,则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多,多因感冒,长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发,咽部除有异物感外,尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关,但过度辛劳或感受外邪则易加剧。(2)脏躁癫病相鉴别。脏躁多发于青中年妇女,在精神因素的刺激下呈间歇性发作,发作时症状轻重常受暗示影响,在不发作时可如常人。而癫病则多发于青壮年,男女发病率无显著差别,病程迁延,心神失常的症状极少自行缓解。
5.辨证要点:(1)辨明受病脏腑与六郁的关系。 (2)辨别证候虚实。
6.治疗原则:理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。郁病一般用药不宜峻猛。
7.分证论治:(1)肝气郁结:疏肝解郁,理气畅中,柴胡疏肝散。(2)气郁化火:疏肝解郁,清肝泻火,丹栀逍遥散。(3)血行郁滞:活血化瘀,理气解郁,血府逐瘀汤。(4)痰气郁结:行气开郁,化痰散结,半夏厚朴汤。(5)心神惑乱:甘润缓急,养心安神,甘麦大枣汤。(6)心脾两虚:健脾养心,补益气血,归脾汤。(7)心阴亏虚:滋阴养血,补心安神,天王补心丹。(8)肝阴亏虚:滋养阴精,补益肝肾,滋水清肝饮。
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