女，51岁，因腹胀，低热1周住院，尿量减少。既往有长期饮酒史。体格检查：肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹轻压痛，肝肋下2cm，质地韧，脾肋下4cm。移动性浊音阳性。血清ALT80U／L，白蛋26g／L，总胆红素34．81mol／L。首先考虑到诊

admin2015-08-26 21

问题女，51岁，因腹胀，低热1周住院，尿量减少。既往有长期饮酒史。体格检查：肝掌阳性，面部多个蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹轻压痛，肝肋下2cm，质地韧，脾肋下4cm。移动性浊音阳性。血清ALT80U／L，白蛋26g／L，总胆红素34．81mol／L。
首先考虑到诊断是

选项 A、肝硬化并发肝肾综合征
B、肝硬化并发自发性腹膜炎
C、肝硬化并发原发性肝癌
D、急性肝衰竭

答案B

解析根据患者的长期饮酒史以及查体结果不难判断肝硬化腹水。需注意单纯腹水与合并自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝癌腹水的特点。从病史中的发热和查体发现腹部有压痛两点应首先考虑合并自发性腹膜炎的诊断。

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