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男性,38岁,厨师,福建人,因发热,消瘦,乏力一年多,腹胀、腹泻二十多天入院。 患者于1年前开始不规则发热,人渐消瘦及上肢无力,发作时神志清,但不能说话,无抽搐及大小便失禁。每次1~2 h自行恢复,有时伴有站立不稳及手持物掉地现象。发作开始时间间隔
男性,38岁,厨师,福建人,因发热,消瘦,乏力一年多,腹胀、腹泻二十多天入院。 患者于1年前开始不规则发热,人渐消瘦及上肢无力,发作时神志清,但不能说话,无抽搐及大小便失禁。每次1~2 h自行恢复,有时伴有站立不稳及手持物掉地现象。发作开始时间间隔
admin
2021-01-22
74
问题
男性,38岁,厨师,福建人,因发热,消瘦,乏力一年多,腹胀、腹泻二十多天入院。
患者于1年前开始不规则发热,人渐消瘦及上肢无力,发作时神志清,但不能说话,无抽搐及大小便失禁。每次1~2 h自行恢复,有时伴有站立不稳及手持物掉地现象。发作开始时间间隔长,以后逐渐频繁,体重减轻十多千克。曾在当地住院3周,据云诊断不详,因病情无改善而回国就医,脑CT有脑萎缩,曾诊断为癫痫。近因畏寒、发热伴腹胀、腹泻二十多天而入院。 过去曾先后2次去国外工作,共9年,爱人定居香港,健在。有3个孩子,有旅游史。
入院体检:体温39.5℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压140/70 mmHg。慢性消耗病容,营养差,神志清楚,手指、脚趾有甲癣,双腹股沟可扪及多个淋巴结,直径0.8~1.0 cm,颈软,心率120次/分,律齐,未闻及心杂音,两肺清,腹胀,肝肋下2 cm,脾未触及,肠鸣阵阵活跃。
实验室检查:血红蛋白12 g/L,白细胞6.4×10
9
/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.27,单核细胞0.03。大便常规:黏液(+),脓细胞少许。
尿常规:尿蛋白(+),镜检脓细胞(+),红细胞少许,颗粒管型0~3/HP。
CD
4
/CD
8
=0.18
患者入院后出现口腔真菌感染,继续腹泻,曾有呕吐、黑便,住院1个月后,突然发生四肢强直性抽搐,2天后死亡。
问题:
本病可能的诊断是什么?提出诊断依据。
选项
答案
本病诊断可能为艾滋病。诊断依据为:①患者有旅游史;②除有长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、淋巴结和肝肿大等表现外,尚有神经系统症状,如眼前发黑、视物模糊、上肢无力、站立不稳及手持物掉地现象,死亡前有强直性抽搐和脑部CT有脑萎缩;③口腔有真菌感染,大便和尿检查有炎性改变;④CD4/CD
4
<1(0.18)。
解析
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感染科
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内科三基
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