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男,42岁。呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP 110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点,Hb90g/L,WBC 3.2×109/L,血糖7.
男,42岁。呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP 110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点,Hb90g/L,WBC 3.2×109/L,血糖7.
admin
2012-03-20
30
问题
男,42岁。呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP 110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点,Hb90g/L,WBC 3.2×10
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/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。
最可能的诊断是
选项
A、肝性脑病
B、糖尿病酮症酸中毒
C、高渗性非酮症糖尿病昏迷
D、尿毒症
E、脑血管病
答案
A
解析
本试题为临床综合分析判断题,考核肝性脑病的诊断。本病例特点:中年男性,呕吐、腹泻后出现意识障碍。查体:神情恍惚,巩膜黄染,蜘蛛痣,脾大,有出血点。血红蛋白和白细胞低。巩膜黄染,蜘蛛痣,脾大,有出血点,血红蛋白和白细胞低等表现支持肝硬化诊断。在本病基础上,呕吐、腹泻可诱发肝性脑病。意识模糊、烦躁不安即为肝性脑病的症状。所以诊断首先考虑肝性脑病(A)。酮体阴性不支持糖尿病酮症酸中毒(B)。尿糖仅(+),且强烈提示肝硬化,一般不考虑高渗性非酮症糖尿病昏迷(C)。此外,无尿毒症及脑血管病提示,故不首先考虑尿毒症(D)与脑血管瘤(E)。所以正确答案为A。
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