男性,28岁。发热5天伴纳差、乏力、腹痛、腹胀、腹泻,自服退热药及复方新诺明、氯霉素等,发热仍不退,予起病第10天住院。体检:体温39.8℃,心率92次/min,脾肋下1cm,质软,血培养(一)。 临床高度怀疑为伤寒,为进一步明确诊断应检查

admin2016-01-27  31

问题 男性,28岁。发热5天伴纳差、乏力、腹痛、腹胀、腹泻,自服退热药及复方新诺明、氯霉素等,发热仍不退,予起病第10天住院。体检:体温39.8℃,心率92次/min,脾肋下1cm,质软,血培养(一)。
临床高度怀疑为伤寒,为进一步明确诊断应检查

选项 A、尿培养
B、骨髓培养
C、肥达反应
D、大便培养
E、重复血培养

答案B

解析 病人持续发热10天,相对缓脉及脾肿大,临床上要考虑伤寒可能。病人已服用复方磺胺甲唑(复方新诺明)及氯霉素多日,体温不退。氯霉素一向作为治疗伤寒的首选药物,但近年对氯霉素耐药的伤寒杆菌日渐增多,且有地方性流行。因此对已用过药物治疗者,应做骨髓培养,以提高培养阳性率。尿、粪便培养通常用于病程第3~4周时,肥达试验第1周末开始阳性,第3—4周阳性率可达90%,其效价随病程演进而递增,第4~6周达高峰,但此试验特异性不强,有假阳性,亦有假阴性,目前不作为诊断伤寒依据。
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