患者，男性，28岁，3天前低热、烦躁，对风、声、光等刺激敏感，不能进食，不能饮水，听到水声即可出现咽肌的强烈痉挛，并伴有右上肢麻木感。查T 39℃，P 100次／分，神志清楚，声音嘶哑，流涎。对于该患者，下列措施不妥的是

admin2013-09-21 49

问题患者，男性，28岁，3天前低热、烦躁，对风、声、光等刺激敏感，不能进食，不能饮水，听到水声即可出现咽肌的强烈痉挛，并伴有右上肢麻木感。查T 39℃，P 100次／分，神志清楚，声音嘶哑，流涎。
对于该患者，下列措施不妥的是

选项 A、单室严格隔离
B、保持呼吸道通畅
C、维持水、电解质平衡
D、防止声光刺激
E、禁用镇静剂，避免呼吸抑制

答案E

解析该患者对风、声、光等刺激敏感，听到水声即可出现咽肌的强烈痉挛等均为狂犬病的典型表现。在狂犬病前驱期患者常有低热、烦躁、恐惧不安等，继而对风、声、光等刺激敏感。已愈合的伤口、伤口附近及其神经通路处麻木、痒、痛及蚁行等异常感觉。该患者3天前有低热、烦躁，右上肢麻木感等符合前驱期的表现。前驱期持续2～4天后进入兴奋期，患者逐渐进入高度兴奋状态，并可有体温的升高(38～40℃)、心率增快、血压升高等。根据患者目前的表现可以考虑已进人兴奋期。一般来讲狂犬病患者很少感染他人，但亦应做好接触隔离。
为减少对患者的刺激，应将患者安排在单独的房间，保持病室的安静、光线暗淡，避免风、声、光的刺激，患者有兴奋不安、痉挛发作时可用镇静剂。由于交感神经受累，患者可有唾液腺和汗腺分泌增加，应及时清理口腔及呼吸道分泌物。患者可有咽肌和呼吸肌痉挛，而出现吞咽困难、呼吸困难等，必要时应做好气管切开的准备。同时应注意维持水、电解质平衡及纠正酸中毒。

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