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患儿,女,2岁。高热,面红气粗,频繁呕吐,神昏谵语,惊厥3次,舌红绛苔黄干,脉弦有力、检查:颈抵抗(+),腰穿示脑脊液压力增高,外观浑浊,白细胞5200×106/ L多核0.83。应首先考虑的是
患儿,女,2岁。高热,面红气粗,频繁呕吐,神昏谵语,惊厥3次,舌红绛苔黄干,脉弦有力、检查:颈抵抗(+),腰穿示脑脊液压力增高,外观浑浊,白细胞5200×106/ L多核0.83。应首先考虑的是
admin
2011-02-21
48
问题
患儿,女,2岁。高热,面红气粗,频繁呕吐,神昏谵语,惊厥3次,舌红绛苔黄干,脉弦有力、检查:颈抵抗(+),腰穿示脑脊液压力增高,外观浑浊,白细胞5200×106/ L多核0.83。应首先考虑的是
选项
A、病毒性脑炎,痰热壅盛证
B、结核性脑膜炎,热入心包证
C、结核性脑膜炎,热甚伤阴证
D、化脓性脑膜炎,毒邪内闭证
E、化脓性脑膜炎,气营两燔证
答案
D
解析
病毒性脑膜炎:除有一般脑膜炎特征外,全身感染中毒症状不重。脑脊液外观清亮或微混,细胞数多在300×10
6
/L以下,以淋巴细胞为主,蛋白定量正常或略高,糖及氯化物含量正常,细菌学检查阴性。结核性脑膜炎:常有结核病接触史。起病较慢,结核菌素试验阳性,可伴肺部或其他部位结核病灶。脑脊液外观呈毛玻璃样浑浊,细胞数多在500×10
6
/L以下,蛋白含量增高,糖及氯化物含量减少,静置24h可见薄膜,将薄膜涂片可找到结核杆菌。毒邪内闭证候:突然发热,剧烈头痛,反复呕吐,神昏抽搐,面红气粗,舌质红,苔黄干,脉弦有力。脑脊液白细胞高,可排除病毒性脑膜炎,分类以多核为主,可不考虑结核性脑膜炎,故首先考虑化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的鉴别诊断。
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