患儿，女，2岁。高热，面红气粗，频繁呕吐，神昏谵语，惊厥3次，舌红绛苔黄干，脉弦有力、检查：颈抵抗(+)，腰穿示脑脊液压力增高，外观浑浊，白细胞5200×106/ L多核0.83。应首先考虑的是

admin2011-02-21 65

问题患儿，女，2岁。高热，面红气粗，频繁呕吐，神昏谵语，惊厥3次，舌红绛苔黄干，脉弦有力、检查：颈抵抗(+)，腰穿示脑脊液压力增高，外观浑浊，白细胞5200×106/ L多核0.83。应首先考虑的是

选项 A、病毒性脑炎，痰热壅盛证
B、结核性脑膜炎，热入心包证
C、结核性脑膜炎，热甚伤阴证
D、化脓性脑膜炎，毒邪内闭证
E、化脓性脑膜炎，气营两燔证

答案D

解析病毒性脑膜炎：除有一般脑膜炎特征外，全身感染中毒症状不重。脑脊液外观清亮或微混，细胞数多在300×10⁶/L以下，以淋巴细胞为主，蛋白定量正常或略高，糖及氯化物含量正常，细菌学检查阴性。结核性脑膜炎：常有结核病接触史。起病较慢，结核菌素试验阳性，可伴肺部或其他部位结核病灶。脑脊液外观呈毛玻璃样浑浊，细胞数多在500×10⁶/L以下，蛋白含量增高，糖及氯化物含量减少，静置24h可见薄膜，将薄膜涂片可找到结核杆菌。毒邪内闭证候：突然发热，剧烈头痛，反复呕吐，神昏抽搐，面红气粗，舌质红，苔黄干，脉弦有力。脑脊液白细胞高，可排除病毒性脑膜炎，分类以多核为主，可不考虑结核性脑膜炎，故首先考虑化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的鉴别诊断。

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