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简要病史:女性,30岁,多食、消瘦伴心悸3周。 要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
简要病史:女性,30岁,多食、消瘦伴心悸3周。 要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
admin
2011-03-22
52
问题
简要病史:女性,30岁,多食、消瘦伴心悸3周。
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
选项
答案
初步诊断:可能为甲状腺功能亢进症。 (一)问诊内容 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①体重下降多少?饮食每日多少,与平时相比增加多少,是否与体力活动增加或妊娠有关 ②心悸发生时间与活动的关系,脉率快慢、是否规整,睡眠时脉率如何 ③发病诱因及有无出汗怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状 ④二便、睡眠变化 (2)诊疗经过 ①是否到过医院就诊,做过哪些检查 ②治疗情况如何 2.相关病史 (1)有无药物过敏史 (2)与该病有关的其他病史:结核病、肿瘤病、糖尿病,月经婚育史,家族史 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问
解析
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