女，25岁，妊娠7个月，以发热起病，体温38℃，3天后体温下降伴周身乏力，食欲缺乏，恶心呕吐，腹胀。近2天发现尿色深如豆油样，皮肤巩膜黄染，由家属急送入当地社区卫生中心。入院查体：巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1．0cm质软，脾侧卧未及，胆

admin2022-03-09 25

问题女，25岁，妊娠7个月，以发热起病，体温38℃，3天后体温下降伴周身乏力，食欲缺乏，恶心呕吐，腹胀。近2天发现尿色深如豆油样，皮肤巩膜黄染，由家属急送入当地社区卫生中心。入院查体：巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1．0cm质软，脾侧卧未及，胆囊区无压痛。辅查：ALT189IU／L，胆红素定量80μmol／L，抗HBs(＋)，抗HEV IgM(＋)。针对上述病例，此患者目前最主要治疗措施( )

选项 A、加强保肝治疗
B、卧床休息
C、调节免疫功能治疗
D、抗病毒治疗
E、支持治疗

答案B

解析本例诊断病毒性肝炎，戊型，急性黄疸型，治疗以休息为主。病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法，各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。各临床类型肝炎的治疗重点有所不同。(1)急性肝炎：一般为自限性，多可完全康复，治疗以一般及支持疗法为主。急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。饮食宜清淡，热量足够。一般不采用抗病毒治疗(重型肝炎的治疗除外，后面单独讲述其治疗)，急性丙型肝炎则例外。因急性丙型肝炎容易转为慢性。早期应用抗病毒治疗可降低转化为慢性的概率。可选用干扰素或聚乙二醇化干扰素，疗程24周，同时加用利巴韦林(ribavirin，病毒唑)口服可增强疗效。(2)慢性肝炎：根据病人具体情况采用综合性治疗方案。(1)一般治疗：①适当休息。②合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物有利肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝，避免饮酒。⑧心理辅导：使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。切勿乱投医，以免延误治疗。2)药物治疗：①改善和恢复肝功能：非特异性护肝药；降酶药；退黄药物。应用皮质激素须慎重，症状较轻，肝内淤胆严重，其他退黄药物无效，无禁忌证时可选用。②免疫调节。③抗肝纤维化。④抗病毒治疗：目的是抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化、肝衰竭和HCG的发生。符合适应证者应尽可能进行抗病毒治疗。(3)重型肝炎：原则是以支持和对症疗法为基础的综合性治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。有条件时可采用人工肝支持系统，争取行肝移植治疗。重型肝炎的抗病毒治疗：重型肝炎患者HBV复制活跃(HBVDNA≥10⁴拷贝／ml)，应尽早抗病毒治疗；抗病毒治疗药物选择以核苷类药物为主．一般不主张使用干扰素；抗病毒治疗对患者近期病情改善不明显，但对长期治疗及预后有重要意义。(4)淤胆型肝炎：早期治疗同急性黄疸型肝炎，黄疸持续不退时，可试用激素，逐步减量。如不显效应停药作进一步检查以除外梗阻性黄疸。(5)肝炎后肝硬化：参照慢性肝炎和重型肝炎的治疗，有脾功能亢进或门脉高压明显时可选用手术或介入治疗。(6)慢性乙型和丙型肝炎病毒携带者：可照常工作，但应定期检查，随访观察，可进行肝穿刺活检，以便进一步确诊和治疗。

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