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患者,女,24岁。口干渴,消瘦2年,用胰岛素治疗好转。因故停药3天,出现恶心呕吐,神志不清。急查:尿糖(+++),血糖28 mmol/L(500 mg/ dl),血液酸碱度7.20,脱水貌。治疗应首选
患者,女,24岁。口干渴,消瘦2年,用胰岛素治疗好转。因故停药3天,出现恶心呕吐,神志不清。急查:尿糖(+++),血糖28 mmol/L(500 mg/ dl),血液酸碱度7.20,脱水貌。治疗应首选
admin
2010-07-04
41
问题
患者,女,24岁。口干渴,消瘦2年,用胰岛素治疗好转。因故停药3天,出现恶心呕吐,神志不清。急查:尿糖(+++),血糖28 mmol/L(500 mg/ dl),血液酸碱度7.20,脱水貌。治疗应首选
选项
A、补液,电解质,清开灵注射液
B、补液,电解质,安宫牛黄丸
C、补液,纠正电解质及酸碱平衡紊乱,胰岛素
D、补碱,补液和电解质
E、中枢兴奋剂,足量胰岛素
答案
C
解析
1.糖尿病属中医学“消渴”范畴。病机:阴虚为本,燥热为标;多兼血瘀;病理演变有气阴两伤或阴阳两虚;变证百出:可见肺痨、白内障、雀目、耳聋、疮疡痈疽、水肿、昏迷。病位在肺、胃、肾。肾为关键。西医认为本病与遗传因素、环境因素、自身免疫因素等有关。
2.临床表现
①代谢紊乱症状群:典型表现多饮、多食、多尿、体重减轻,可有皮肤瘙痒,外阴较重,视力模糊。
②并发症和伴发症,常为就诊原因。
③反应性低血糖。
④其他:手术前检查发现或健康查体时发现。
3.并发症
(1)糖尿病慢性病变
①心血管病变。
②肾脏病变,以肾小球微血管病最为重要,即糖尿病肾病(DN),其主要病理改变是小球硬化。
③眼部病变。
④神经病变:以对称性多发性神经病变最常见,远端感觉障碍为主,常呈“手套、袜套”样分布。
⑤皮肤及其他病变:面色红润,皮下出血和瘀斑,皮肤溃疡表浅,不易愈合,疼痛,多见于足部。
(2)糖尿病急性并发症:①感染;②糖尿病酮症酸中毒;③糖尿病高渗性昏迷。
4.常用检查:尿糖、血糖测定;葡萄糖耐量试验 (OGTT);糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定;胰岛素释放试验等。
5.诊断要点
①国内诊断标准:具有糖尿病及其并发症的典型症状,空腹静脉血糖≥7.2 mmol/L或餐后2小时≥11.1 mmol/L者,可诊断为糖尿病。
②国际标准:具有糖尿病典型症状的同时,任何时间静脉血浆血糖≥7.2mmol/L(180mg/dl)。
6.辨证论治
(1)主证治疗
①阴虚热盛证:治宜滋阴清热、生津止渴,方用消渴方合玉女煎加减。
②气阴两虚证:治宜滋阴清热、益气生津,方用生脉散合六味地黄汤加味。
③阴阳两虚证:治宜温阳育阴,方用金匮肾气丸加味。
④血瘀气滞证:治宜理气活血,方用桃红四物汤加味。
⑤阴阳欲绝证:治宜救阴回阳,方用生脉散合参附汤加味。
(2)兼证治疗
①痈疽,治宜清热解毒,方用五味消毒饮加味。
②白内障、雀盲、耳聋,治宜滋肝补肾、益精明日,方用明日地黄汤加味。
③肺痨、水肿、中风等则参考相关各篇。
7.西医治疗原则
①糖尿病教育。
②饮食控制。
③运动疗法。
④血糖监测。
⑤药物治疗:促进胰岛素分泌剂:磺脲类、非磺脲类;促进糖的利用和提高胰岛素敏感性:双胍类;延迟糖的吸收,降低餐后血糖:α-糖苷酶抑制剂;胰岛素增敏剂:格列酮类;胰岛素。
8.预防:
一级预防:避免糖尿病发病。
二级预防:及早检出并有效治疗。
三级预防:延缓和防治并发症。
提倡不吸烟、少饮酒、少吃盐,合理膳食,经常运动,防止肥胖。
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中医类(中西医)执业助理医师
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