2. 医学
  3. 患者，女，24岁。口干渴，消瘦2年，用胰岛素治疗好转。因故停药3天，出现恶心呕吐，神志不清。急查：尿糖(+++)，血糖28 mmol/L(500 mg/ dl)，血液酸碱度7.20，脱水貌。治疗应首选

患者，女，24岁。口干渴，消瘦2年，用胰岛素治疗好转。因故停药3天，出现恶心呕吐，神志不清。急查：尿糖(+++)，血糖28 mmol/L(500 mg/ dl)，血液酸碱度7.20，脱水貌。治疗应首选

admin2010-07-04  33
问题 患者，女，24岁。口干渴，消瘦2年，用胰岛素治疗好转。因故停药3天，出现恶心呕吐，神志不清。急查：尿糖(+++)，血糖28 mmol/L(500 mg/ dl)，血液酸碱度7.20，脱水貌。治疗应首选
选项 A、补液，电解质，清开灵注射液
B、补液，电解质，安宫牛黄丸
C、补液，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，胰岛素
D、补碱，补液和电解质
E、中枢兴奋剂，足量胰岛素
答案C
解析 1．糖尿病属中医学“消渴”范畴。病机：阴虚为本，燥热为标；多兼血瘀；病理演变有气阴两伤或阴阳两虚；变证百出：可见肺痨、白内障、雀目、耳聋、疮疡痈疽、水肿、昏迷。病位在肺、胃、肾。肾为关键。西医认为本病与遗传因素、环境因素、自身免疫因素等有关。
   2．临床表现
   ①代谢紊乱症状群：典型表现多饮、多食、多尿、体重减轻，可有皮肤瘙痒，外阴较重，视力模糊。
   ②并发症和伴发症，常为就诊原因。
   ③反应性低血糖。
   ④其他：手术前检查发现或健康查体时发现。
   3．并发症
   (1)糖尿病慢性病变
   ①心血管病变。
   ②肾脏病变，以肾小球微血管病最为重要，即糖尿病肾病(DN)，其主要病理改变是小球硬化。
   ③眼部病变。
   ④神经病变：以对称性多发性神经病变最常见，远端感觉障碍为主，常呈“手套、袜套”样分布。
   ⑤皮肤及其他病变：面色红润，皮下出血和瘀斑，皮肤溃疡表浅，不易愈合，疼痛，多见于足部。
   (2)糖尿病急性并发症：①感染；②糖尿病酮症酸中毒；③糖尿病高渗性昏迷。
   4．常用检查：尿糖、血糖测定；葡萄糖耐量试验 (OGTT)；糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定；胰岛素释放试验等。
   5．诊断要点
   ①国内诊断标准：具有糖尿病及其并发症的典型症状，空腹静脉血糖≥7.2 mmol/L或餐后2小时≥11.1 mmol/L者，可诊断为糖尿病。
   ②国际标准：具有糖尿病典型症状的同时，任何时间静脉血浆血糖≥7.2mmol/L(180mg/dl)。
   6．辨证论治
   (1)主证治疗
   ①阴虚热盛证：治宜滋阴清热、生津止渴，方用消渴方合玉女煎加减。
   ②气阴两虚证：治宜滋阴清热、益气生津，方用生脉散合六味地黄汤加味。
   ③阴阳两虚证：治宜温阳育阴，方用金匮肾气丸加味。
   ④血瘀气滞证：治宜理气活血，方用桃红四物汤加味。
   ⑤阴阳欲绝证：治宜救阴回阳，方用生脉散合参附汤加味。
   (2)兼证治疗
   ①痈疽，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加味。
   ②白内障、雀盲、耳聋，治宜滋肝补肾、益精明日，方用明日地黄汤加味。
   ③肺痨、水肿、中风等则参考相关各篇。
   7．西医治疗原则
   ①糖尿病教育。
   ②饮食控制。
   ③运动疗法。
   ④血糖监测。
   ⑤药物治疗：促进胰岛素分泌剂：磺脲类、非磺脲类；促进糖的利用和提高胰岛素敏感性：双胍类；延迟糖的吸收，降低餐后血糖：α-糖苷酶抑制剂；胰岛素增敏剂：格列酮类；胰岛素。
   8．预防：
   一级预防：避免糖尿病发病。
   二级预防：及早检出并有效治疗。
   三级预防：延缓和防治并发症。
   提倡不吸烟、少饮酒、少吃盐，合理膳食，经常运动，防止肥胖。
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中医类（中西医）执业助理医师

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