女,68岁,间歇性右上腹疼痛10年,疼痛向右肩背部放射,近1周再发右上腹痛,伴畏寒、发热。体查:T38.6℃,脉搏112次/分,血压84/45mmHg,右上腹可扪及10cm×8cm包块,张力高,局部压痛、反跳痛明显,腹肌紧张。目前应如何治疗

admin2011-09-11  30

问题 女,68岁,间歇性右上腹疼痛10年,疼痛向右肩背部放射,近1周再发右上腹痛,伴畏寒、发热。体查:T38.6℃,脉搏112次/分,血压84/45mmHg,右上腹可扪及10cm×8cm包块,张力高,局部压痛、反跳痛明显,腹肌紧张。目前应如何治疗

选项 A、急诊行胆囊造瘘术
B、择期行腹腔镜下胆囊切除术
C、急诊行胆囊切除术
D、急诊行胆总管探查T管引流术

答案A

解析 急性胆囊炎的典型表现为发作性右上腹部持续性胀痛,并阵发性绞痛,疼痛常放射至右肩或右背部。伴有恶心、呕吐等消化道症状,时有畏寒、高热。有时右上腹可扪及边界不清的压痛性包块。若病变未能控制,继续发展,可出现胆囊积脓、坏死、穿孔而引起弥漫性腹膜炎或胆源性肝脓肿,甚至出现中毒性休克的表现。此题目中的患者即为典型的胆囊结石、急性胆囊炎伴有局限性腹膜炎和脓毒性休克。治疗原则应尽早手术,因患者年龄较大,且发生脓毒性休克,病情危重,不能耐受较长时间手术,应急诊行胆囊造瘘术。故此题答案为A。
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