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  3. 男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200／110 mmHg(26．7／14．7 kPa)，心率90次／min，心(一)，两肺(一)，心电图：左室高电压伴V4一V6 ST段压低

男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200／110 mmHg(26．7／14．7 kPa)，心率90次／min，心(一)，两肺(一)，心电图：左室高电压伴V4一V6 ST段压低

admin2016-01-27  42
问题 男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200／110 mmHg(26．7／14．7 kPa)，心率90次／min，心(一)，两肺(一)，心电图：左室高电压伴V4一V6 ST段压低0．1 mV。
患者突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压140／80mmHg(18．7／10．7kPa)，心率86次／min，持续1天，之后头部CT检查无阳性发现，可能的原因为
选项 A、脑梗死
B、短暂脑缺血发作
C、脑出血
D、心源性脑缺血
E、主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉
答案E
解析 夹层动脉瘤可累及锁骨下动脉、无名动脉、颈动脉、肋间动脉、肾动脉、肠系膜动脉、双侧髂动脉等，凡累及到的动脉均可出现血流减少，甚至中断，导致相关供血区域的缺血坏死。本例患者突然出现神志模糊，但头部CT未见异常，在此种病情下，应首先考虑是由于夹层累及颈动脉的可能性最大。
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专业知识

心血管内科学（304）

卫生专业技术资格中级（师）

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