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  3. 女，65岁。劳累后心绞痛病史2年，近1周胸痛发作频繁。2时前因情绪激动再次发作，疼痛较前加剧，含服硝酸甘油不缓解，伴恶心。糖尿病病史8年。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置。 患者就诊过程中出现头晕、黑矇，BP 70／60mmHg，心

女，65岁。劳累后心绞痛病史2年，近1周胸痛发作频繁。2时前因情绪激动再次发作，疼痛较前加剧，含服硝酸甘油不缓解，伴恶心。糖尿病病史8年。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置。 患者就诊过程中出现头晕、黑矇，BP 70／60mmHg，心

admin2021-03-23  30
问题 女，65岁。劳累后心绞痛病史2年，近1周胸痛发作频繁。2时前因情绪激动再次发作，疼痛较前加剧，含服硝酸甘油不缓解，伴恶心。糖尿病病史8年。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置。
患者就诊过程中出现头晕、黑矇，BP 70／60mmHg，心率35次／分。给予阿托品治疗后症状无改善。需立即给予的治疗措施是
选项 A、营养心肌治疗
B、植入临时心脏起搏器
C、抗凝治疗
D、植入永久心脏起搏器
E、硝酸酯类药物治疗
答案D
解析 根据患者的体征考虑是心梗，肌钙蛋白I(cTnl)：是目前公认的特异性最高且持续时间最长的诊断心梗的可靠指标。患者出现头晕、黑噱、心率35次／分，故需使用植入永久心脏起搏器。
【避错】植入永久心脏起搏器的适应证：
①伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；
②束支一分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，有症状者；在观察过程中阻滞程度进展、H—V间期大于100ms者；
③窦房结功能障碍，心室率经常小于50次／分，有明确的临床症状者；
④病窭综合征或房室传导阻滞。
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