患者，男，56岁。咳嗽、咳痰10余年，活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重并出现双下肢水肿。腹胀，尿少。体查：双肺叩诊过清音并可闻及干湿性啰音。肝肋下3cm。双下肢凹陷性水肿。血气分析：PaO245mmHg，PaCO268mmHg。问题1：患者入院时最

admin2018-07-19 40

问题患者，男，56岁。咳嗽、咳痰10余年，活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重并出现双下肢水肿。腹胀，尿少。体查：双肺叩诊过清音并可闻及干湿性啰音。肝肋下3cm。双下肢凹陷性水肿。血气分析：PaO₂45mmHg，PaCO₂68mmHg。
问题1：患者入院时最可能的诊断是

选项 A、慢喘支、肺气肿、呼吸衰竭
B、慢喘支、肺栓塞、呼吸衰竭
C、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭
D、支气管哮喘、代偿性肺气肿、肾功能不全、呼吸衰竭
E、慢性支气管炎、肺气肿、肝硬化、呼吸衰竭

答案C

解析根据老年患者既往长时间咳嗽咳痰史，双肺叩诊过轻音可诊断COPD，双下肢水肿、肝大、腹胀及尿量减少可考虑右心衰竭，结合病史诊断为肺心病，患者血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。

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