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  3. 女，31岁。产后5个月，哺乳期，阴道不规则流血半月余，胸闷咳嗽10天。妇科检查：宫颈前唇有一个2cm×1cm×1cm的紫蓝色结节，子宫如50天妊娠大小，质软，无压痛。双侧附件区各触及囊性包块，均约6cm×5cm×5cm大小，表面光滑。胸x线片示双肺中下部多

女，31岁。产后5个月，哺乳期，阴道不规则流血半月余，胸闷咳嗽10天。妇科检查：宫颈前唇有一个2cm×1cm×1cm的紫蓝色结节，子宫如50天妊娠大小，质软，无压痛。双侧附件区各触及囊性包块，均约6cm×5cm×5cm大小，表面光滑。胸x线片示双肺中下部多

admin2021-03-25  37
问题     女，31岁。产后5个月，哺乳期，阴道不规则流血半月余，胸闷咳嗽10天。妇科检查：宫颈前唇有一个2cm×1cm×1cm的紫蓝色结节，子宫如50天妊娠大小，质软，无压痛。双侧附件区各触及囊性包块，均约6cm×5cm×5cm大小，表面光滑。胸x线片示双肺中下部多发棉絮状阴影。
首选的治疗方案是
选项 A、卵巢肿瘤切除术
B、放射治疗
C、清宫术
D、化学治疗
E、子宫切除
答案D
解析 第一问：患者产后5月出现阴道流血，咯血，胸片示肺部多个结节，应诊断为绒毛膜癌肺转移。hCG水平是诊断妊娠细胞滋养肿瘤的主要诊断依据，故本题选E。
第二问：患者人流术后出现阴道流血，咳嗽，胸片示肺部多发棉絮状阴影，应诊断为绒毛膜癌肺转移，故本题选D。
第三问：绒癌的治疗以化疗为主、手术和放疗为辅，故本题选D。
【避错】子宫绒毛膜癌主要以血行转移，其中肺部转移的发生率占第一位，咯血是较早出现的症状。侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎，应注意鉴别。
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