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  3. A．营养性巨幼红细胞性贫血 B．营养性缺铁性贫血 C．溶血性贫血 D．再生障碍性贫血 E．生理性贫血 不需要进行特殊治疗的是

A．营养性巨幼红细胞性贫血 B．营养性缺铁性贫血 C．溶血性贫血 D．再生障碍性贫血 E．生理性贫血 不需要进行特殊治疗的是

admin2015-08-04  25
问题 A．营养性巨幼红细胞性贫血
B．营养性缺铁性贫血
C．溶血性贫血
D．再生障碍性贫血
E．生理性贫血
不需要进行特殊治疗的是
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
E、 
答案E
解析 ①患者巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，为肝硬化的典型表现。呕吐腹泻后出现意识障碍，说明已发生肝性脑病，故本例应诊断为肝硬化后肝性脑病(A项)。糖尿病酮症酸中毒常有糖尿病病史，血糖增高，尿糖和尿酮强阳性。高渗性非酮症糖尿病昏迷常见于糖尿病患者，血糖常＞33．3mmol／L，血浆渗透压增高，尿酮常阴性。尿毒症多有长期肾脏病史，尿镜检阳性。脑血管病常见于老年患者，多有高血压、高血脂等病史，常伴四肢偏瘫等。
②氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制，约90％的患者血氨增高，因此本例的诊断首选血氨测定(E项)。血气分析、肝肾功能检查均为一般性检查方法。腹部CT只在病情稳定后才作。
③对于肝性脑病患者严禁使用鸦片类、巴比妥类、苯二氮革类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。
④肥皂水多为碱性溶液，可增加肠道氨的吸收，故肝性脑病患者严禁使用肥皂水灌肠(D项)，可使用弱酸性溶液灌肠。为减少蛋白质分解产生氨，应限制蛋白质摄入。口服乳果糖可减少氨的产生和吸收。静滴精氨酸可促进氨的代谢，过去认为具有降氨作用，但现在认为无效。补充支链氨基酸可减少假性神经递质的产生。
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