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  3. 高位截瘫的并发症有

高位截瘫的并发症有

admin2012-05-11  40
问题 高位截瘫的并发症有
选项 A、压疮
B、排尿障碍及泌尿系感染
C、高热
D、呼吸衰竭和肺部感染
答案A,B,C
解析 ①呼吸衰竭与呼吸道感染是颈脊髓损伤的严重的并发症。颈1、2的损伤往往是伤者在现场即已死亡，颈3、4的损伤由于影响到膈神经的中枢，也常于早期因呼吸衰竭而死亡，即使是颈4～5以下的损伤，也会因伤后脊髓水肿的蔓延，波及中枢而产生呼吸功能障碍，只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者义容易产生坠积性肺炎。一般在一周内便可发生呼吸道感染，吸烟者更是提前发生，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡。一般认为下列病员应作气管切开：a．上颈椎损伤；b．出现呼吸衰竭者；e．呼吸道感染痰液不易咳出者；d．已有窒息者，选用合适的抗生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。②泌尿生殖道的感染和结石：由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留而需长期留置导尿管同，容易发生泌尿道的感染与结石，男性病员还会发生副睾丸炎。防治方法：a．伤后2～3周开始导尿管定期开放，其余时间夹闭，使膀胱充盈，避免膀胱肌挛缩，并教会伤员在膀胱区按摩加压，排空尿液，训练成自主膀胱，争取早日拔去导尿管，这种方法对马尾神经损伤者特别有效。b．教会病人遵循严格无菌操作法，自行定时插导尿管排尿。c．需长期留置导尿管而又无法控制泌尿生殖道感染者，可作永久性耻骨上膀胱造瘘术。d．多饮水可以防止泌尿道结石，每日饮水量最好达：3000ml以上。有感染者加用抗生素。③压疮：截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变，皮肤出现坏死，称为压疮。压疮最常发生的部位为骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等处。它可分成四度：a．第一度，皮肤发红，周围水肿；b．第二度，皮肤出现水疱，色泽紫黑，有浅层皮肤坏死，因此有浅二度与深二度之分；c．第三度，皮肤全层坏死；蠢第四度，坏死范围深达韧带与骨骼。巨大压疮每日渗出大量体液，消耗蛋白质，又是感染进入的门户，患者可因消耗衰竭或脓毒症而致死。防治方法：a．床褥平整柔软，或用气垫床；保持皮肤清洁干燥；b．每2～3小时翻身1次，日夜坚持；e．对骨隆突部位每日用50%乙醇擦洗，滑石粉按摩；d．浅表压疮可以用红外线灯烘烤，但需注意发生继发性灼伤；e．深度压疮应剪除坏死组织，勤换敷料；f．炎症控制，肉芽新鲜时，作转移皮瓣缝合。④体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易产生高热，可达40℃以上。处理方法是：a．将病人安置在设有空调的室内；b．物理降温，如冰敷、冰水灌肠、乙醇擦浴；c．药物疗法、输液和冬眠药物。
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