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  3. 适于采用包扎疗法的烧伤创面是

适于采用包扎疗法的烧伤创面是

admin2009-06-16  34
问题 适于采用包扎疗法的烧伤创面是
选项 A、面颈部浅度烧伤
B、会阴部烧伤
C、四肢浅Ⅱ度烧伤
D、四肢高压电接触伤
E、Ⅲ度烧伤
答案C
解析 1．颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，对预后起决定性作用的是脑损伤的程度和处理的效果。
   (1)头皮血肿：头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。较小的头皮血肿在1～2周内可自行吸收，巨大的血肿可采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿的扩大，为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。处理头皮血肿时，要着重考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。
   (2)头皮裂伤：头皮裂伤可由锐器或钝器伤所致，可引起失血性休克，可压迫止血、清创缝合，还应注意：需检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，需按照开放性脑损伤处理；头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。
   (3)头皮撕脱伤：多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，可导致失血性或疼痛性休克，治疗应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下进行。
   (4)脑震荡：表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，一般不超过半小时，清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘；此后可出现头痛、头晕、恶心呕吐等症状，短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞、CT检查颅内无异常发现。
   2．胸部损伤：
   (1)肋骨骨折：暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力可使肋骨腋段向外弯曲折断，第4～7肋骨长而薄，最易折断。多根多处肋骨骨折可造成连枷胸。临床表现：局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧；呼吸变浅，咳嗽无力，呼吸道分泌物增多，易致肺不张和肺部感染；胸壁可有畸形，局部明显压痛，挤压胸部疼痛加重，甚至产生骨摩擦音；可产生血胸、气胸、皮下血肿或咯血，严重时可出现呼吸和循环衰竭；连枷胸可有广泛的肺挫伤，出现低氧血症。治疗的原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。
   (2)气胸：胸膜腔内积气称为气胸，可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。
   ①闭合性气胸的胸内压仍低于大气压，轻者可无症状，重者可有明显的呼吸困难，体检可能发现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度减低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，X线检查可有不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气。发生气胸时间较长且气量少的病人，勿需特殊处理，可在1～2周内自行吸收；大量气胸需进行胸膜腔穿刺，或闭式胸腔引流。
   ②开放性气胸胸内压几乎等于大气压，病人出现明显的呼吸困难，鼻翼扇动，口唇发绀，颈静脉怒张；伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，气管向健侧移位；伤侧胸部叩诊鼓音，严重者伴有休克；胸部x线检查可见伤侧大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。处理原则是将开放性气胸立即变为闭合性气胸，给氧、补充血容量、纠正休克、清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流，给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染。
   ③张力性气胸为气管、支气管或者肺损伤处形成活瓣，导致胸膜腔压力高于大气压，病人表现为严重的呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、呼吸音消失，胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷，纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿，胸腔穿刺有高压气体。张力性气胸是可迅速致死的危急重症，急救时需用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素防治感染。
   (3)血胸：胸膜腔积血称为血胸，可与气胸同时存在。临床表现有不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和低血容量性休克等表现，并有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位，伤侧叩诊浊音，呼吸音减低等胸腔积液的临床和胸部X线表现。非进行性血胸可根据积血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流治疗，并使用抗生素预防感染；进行性血胸应及时开胸探查手术，感染性血胸应该及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓。
   3．腹部损伤：
   (1)脾损伤：脾是腹部内最容易受损的器官，按病理解剖脾破裂可分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。破裂部位最多见于脾上极及膈面，如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能，若出现这种情况，出血量往往很大，病人可迅速发生休克，甚至死亡。处理原则：无休克或者容易纠正的一过性休克，影像学检查(B超、CT)证实脾破裂比较局限、表浅，可进行非手术治疗；观察中如果发现继续出血或发现有其他脏器损伤；应立即中转手术；彻底查明伤情后明确可以保留脾者，可采用生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎等；脾中心部碎裂，脾门撕裂或者有大量失活组织，高龄及多发伤情况严重者，需要迅速施行全脾切除术；脾被膜下破裂形成的血肿和少数真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或者胀破被膜或血凝块而发生为延迟性脾破裂，这种情况需要切除脾。
   (2)肝破裂：右肝破裂较左肝为多，在临床表现上与脾破裂相似，但腹痛和腹膜刺激征更加明显。处理原则：基本要求是彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。肝火器伤和累及空腔脏器的非火器伤都应手术治疗，其他的刺伤和钝性伤则根据伤员全身情况决定治疗方案。
   (3)十二指肠及小肠损伤：十二指肠损伤如发生在腹腔内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎。闭合伤所致的腹膜后十二指肠破裂识别较困难，临床可表现为右上腹或腰部持续性疼痛并且进行性加重，可向右肩部及右睾丸放散，右上腹及右腰部有明显的固定压痛，可有血性呕吐物，血清淀粉酶升高，X线检查和CT等检查可有相应的影像学表现。全身抗休克和及时得当的手术处理是两大关键。手术包括单纯修补术、带蒂肠片修补术、损伤肠段切除吻合术、损伤修复加幽门旷置术、浆膜切开血肿清除术等，都应在手术基础上附加减压手术。小肠破裂可在早期出现明显的腹膜炎，一旦诊断确定，应立即进行手术治疗，手术方式以简单修补为主，若出现裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重等情况时，采用部分小肠切除吻合术。
   4．泌尿系损伤多以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。泌尿系损伤的主要表现为出血和尿外渗，大出血可引起休克，血肿和尿外渗可继发感染。肾损伤的病因有开放性损伤和闭合性损伤，临床表现有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块和发热等，通过病史与体检，化验如尿中含有多量红细胞，特殊检查包括．B超、CT、排泄性尿
路造影、动脉造影等检查可以明确诊断。轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫伤可用保守治疗，少数需要手术治疗。
   5．烧伤：烧伤面积的计算：将全身体表面积分为 11个9等分，如头、面、颈部为9%，双上肢为2× 9%＝18%，躯干前后包括外阴为3×9%＝27%，双下肢包括臀部为5×9%+1%＝46%。烧伤深度计算法：烧伤深度一般采用三度十分法，即Ⅰ度、Ⅱ度 (又分为浅Ⅱ度、深Ⅱ度)和Ⅲ度烧伤。Ⅰ度烧伤(红斑)达表皮角质层，创面表现红肿热痛，感觉过敏，表面干燥，创面无感染时2～3天后脱屑痊愈，无瘢痕；Ⅱ度(水疱)烧伤中的浅Ⅱ度达真皮浅层，部分生发层健在，创面表现为剧痛，感觉过敏，有水疱，基底部
呈均匀红色，潮湿，局部肿胀，创面无感染时1-2周愈合，无斑痕，有色素沉着；深Ⅱ度烧伤达真皮深层，有皮肤附件残留，创面表现为感觉迟钝，有水疱，基底苍白，间有红色斑点，潮湿，创面无感染时3-4周愈合，可有斑痕；Ⅲ度(焦痂)烧伤达皮肤全层，甚至伤及皮下组织、肌肉和骨骼，创面表现为痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，腊白焦黄或炭化，干燥，干后皮下静脉阻塞如树枝状，创面无感染时2-4周焦痂脱落，形成肉芽创面，除小面积外，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩。处理：Ⅰ度烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消退，如烧灼感重，可涂薄层牙膏或面霜减痛。小面积Ⅱ度烧伤清创后，如水疱皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎，保护创面、减痛，且可加速创面愈合，如水疱皮已撕脱，可以无菌性敷料包扎，除非敷料浸湿、有异味或有其他感染迹象，不必经常换药，以免损伤新生；如创面已感染，应勤换敷料，清除脓性分泌物，保持创面清洁，多能自行愈合。
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中医类（中西医）执业助理医师

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