25岁男性，全科规培医生，全科轮转期间述头部带样箍紧感，枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，逐渐加重，伴有失眠、精力不集中。既往有类似发作。查体：血压120／70mmHg，脉搏80次／分。颈枕部肌肉有压痛，神经系统检查无阳性体征，脑电图、肌电图、脑部CT无异常

admin2022-03-09 44

问题 25岁男性，全科规培医生，全科轮转期间述头部带样箍紧感，枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，逐渐加重，伴有失眠、精力不集中。既往有类似发作。查体：血压120／70mmHg，脉搏80次／分。颈枕部肌肉有压痛，神经系统检查无阳性体征，脑电图、肌电图、脑部CT无异常。该患者的诊断可能性最大的是( )

选项 A、紧张性头痛
B、偏头痛
C、丛集性头痛
D、继发性头痛
E、药物过量使用性头痛

答案A

解析紧张性头痛又称为肌收缩性头痛，多见于青中年，儿童也可患病，男女无差别，病初症状较轻，以后渐渐明显加重，是一种头部的紧束、受压或钝痛感，典型的是带样箍紧感，枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显。无先兆，无搏动性，头痛位于顶、颞、额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，头痛程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，可伴有失眠、精力不集中。紧张性头痛一次发作可持续30分钟至7天，常常发作10次以上，多数有五年以上病史。作为一过性障碍，紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。查体包括神经系统检查无阳性体征，颅周肌肉如颈枕部肌肉、头顶部及肩上部肌肉常有压痛，有时轻轻按揉，患者感到轻松舒适，脑电图、肌电图、脑部CT或MRI无异常，不伴有高血压及明显的五官科等疾病。

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