2. 自考
  3. 病例分析要求：(1)注明病历中的精神症状(请在“精神检查”中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)；(2)说明疾病诊断；(3)结合病历写出护理问题及相关因素；(4)写出主要的护理措施。 王某 男 30岁 大专

病例分析要求：(1)注明病历中的精神症状(请在“精神检查”中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)；(2)说明疾病诊断；(3)结合病历写出护理问题及相关因素；(4)写出主要的护理措施。 王某 男 30岁 大专

admin2018-04-17  76
问题 病例分析要求：(1)注明病历中的精神症状(请在“精神检查”中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)；(2)说明疾病诊断；(3)结合病历写出护理问题及相关因素；(4)写出主要的护理措施。
    王某  男  30岁  大专文化  干部
    家族史：二系三代无阳性精神病家族史。
    个人史：行二，上有一姐姐，某单位干部，内向，朋友很少，无烟酒嗜好，未交女友，否认重大精神刺激。
    既往史：(一)，无药敏史。
    现病史：2009年7月起，无明显原因渐表现工作时注意力不集中，有时发呆发愣，并出现失眠，但未引起家人注意。2010年1月某日，病人去朋友家，朋友将其让进屋，并倒茶闲聊，病人突然眼露凶光，将水果刀架在朋友脖子上，僵持半小时才将刀放下，事后称朋友是孙悟空，有金箍棒放在耳朵里，认为朋友卑鄙，有法术害自己，认为周围人包括单位同事在议论他，因而不愿上班，病人不承认有病，治疗困难，加之有伤人行为，故于今日骗其入院治疗。
    躯体及神经系统检查：正常。
    实验室血、尿、便常规检查：正常。肝功能正常。心电图检查正常。
    精神检查：一般情况：神志清楚，在多人强迫下入院，年貌相当，衣着尚整，检查欠合作，时间、地点、人物、自我定向力完整，生活自理，但多独处不与病友来往，睡眠差，大小便正常。认识活动：接触被动，在反复追问下才说出自己的想法，称在某某家突然觉气氛不对，还听到声音说某某(朋友)是孙悟空，耳朵里有金箍棒，让自己赶快用刀子架住某某脖子，否则要被打死，称听到声音已有几个月了，白天晚上都有；有时脑子里还有声音，但具体内容不肯说；病人坚信周围人包括单位同事说话是说自己，一举一动都与自己有关，认为他们都不怀好意要害自己，病人还认为某某以及同事能知道自己的想法，自己所作所为有时感觉有一种力量，可能是神的力量控制，并问医生，你相信有孙悟空吗?我以前看西游记时不相信，现在相信了，并不认为有精神异常。情感活动：当病人谈到有人迫害自己时，表情气愤，但与环境不协调。意志行为：病人曾用刀架在某某的脖子上，并多次扬言要将其大卸八块，但在病房多独处，治疗护理欠合作。
选项
答案精神检查：一般情况：神志清楚，在多人强迫下入院，年貌相当，衣着尚整，检查欠合作，时间、地点、人物、自我定向力完整，生活自理，但多独处不与病友来往，睡眠差，大小便正常。认识活动：接触被动，在反复追问下才说出自己的想法，①称在某某家突然觉气氛不对，②还听到声音说某某(朋友)是孙悟空，耳朵里有金箍棒，让自己赶快用刀子架住某某脖子，否则要被打死，称听到声音已有几个月了，白天晚上都有；③有时脑子罩还有声音，但具体内容不肯说；④病人坚信周围人包括单位同事说话是说自己，一举一动都与自己有关，⑤认为他们都不怀好意要害自己，⑥病人还认为某某以及同事能知道自己的想法，⑦自己所作所为有时感觉有一种力量，可能是神的力量控制，并问医生，你相信有孙悟空吗?我以前看西游记时不相信，现在相信了，⑧并不认为有精神异常。情感活动：⑨当病人谈到有人迫害自己时，表情气愤，但与环境不协调。意志行为：⑩病人曾用刀架在某某的脖子上，并多次扬言要将其大卸八块，但在病房多独处，治疗护理欠合作。 (1)精神症状： ①原发妄想； ②真性幻听(命令性)； ③假性幻听； ④关系妄想； ⑤被害妄想； ⑥内心被揭露感； ⑦被控制感； ⑧无自知力； ⑨情感不协调； ⑩冲动行为。 (2)疾病诊断：精神分裂症偏执型。 (3)护理题与相关因素： ①有暴力行为的危险(对自己和他人) 与幻觉有关。 ②有受伤的危险：与冲动行为，药物不良反应有关。 ③不合作：与幻觉妄想有关。 ④思维过程改变：与幻觉有关。 ⑤社交孤立：与精神症状有关。 (4)护理措施： ①基础护理：做好人院评估；提供安全和安静的环境；维持正常的营养代谢；帮助病人建立自理模式；创造良好睡眠环境；做好排泄护理。 ②症状护理：护士与病人建立良好的治疗性护患关系，运用沟通技巧了解病人幻听妄想内容，但不与病人争辩，不引导病人重复病理体验，观察病人语言及非语言行为，及时处理异常情况、防意外。 ③安全护理：掌握病情；加强巡视；安全管理。 ④药物治疗护理：防藏药，观察不良反应。 ⑤心理护理：入院阶段，建立良好的护患关系；治疗阶段，掌握动态的病情变化，消除自杀想法；康复阶段，制定生活目标，达到生理心理处于接受治疗和管理的最佳状态。 ⑥康复护理：参加一般性活动；参加工娱治疗；参加康复活动。
解析
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