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  3. 女性患者，45岁，以“双手、双腕、双踝及左膝关节肿痛4个月”来诊。无明显关节活动受限，晨僵1.5h，曾有发热和咳嗽，无皮疹和指端变色。查体：体温 36.2℃，脉搏80/min，皮肤、淋巴结及脊柱无异常，双手示指及右手中指和小指的近端指间关节、左手示指和中指

女性患者，45岁，以“双手、双腕、双踝及左膝关节肿痛4个月”来诊。无明显关节活动受限，晨僵1.5h，曾有发热和咳嗽，无皮疹和指端变色。查体：体温 36.2℃，脉搏80/min，皮肤、淋巴结及脊柱无异常，双手示指及右手中指和小指的近端指间关节、左手示指和中指

admin2012-01-13  31
问题 女性患者，45岁，以“双手、双腕、双踝及左膝关节肿痛4个月”来诊。无明显关节活动受限，晨僵1.5h，曾有发热和咳嗽，无皮疹和指端变色。查体：体温 36.2℃，脉搏80/min，皮肤、淋巴结及脊柱无异常，双手示指及右手中指和小指的近端指间关节、左手示指和中指。右手拇指和小指掌指关节、双腕、右膝和踝关节均有肿胀和压痛。双膝关节活动时有骨擦音，双手可见He- berden结节。  
该患者化验ESR 14mm/1h，RF 25kU/L， CRP 12mg/L，抗核抗体阴性，血尿酸正常，胸CT无异常。为进一步明确诊断需进行的检查不考虑的是
选项 A、血清免疫球蛋白和补体测定
B、血、尿常规
C、双手和膝关节X线检查
D、HLA-DR4基因检测
E、血清抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体检测
答案D
解析
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呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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