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  3. 患者男，58岁。重症肌无力(MG)，病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服。术前检查肺活量实测值／预计值为50％，FEV1／FVC 80％，最大通气量(MVV)实测值／预计值为45％。拟在全身麻醉下

患者男，58岁。重症肌无力(MG)，病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服。术前检查肺活量实测值／预计值为50％，FEV1／FVC 80％，最大通气量(MVV)实测值／预计值为45％。拟在全身麻醉下

admin2017-01-17  40
问题 患者男，58岁。重症肌无力(MG)，病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服。术前检查肺活量实测值／预计值为50％，FEV1／FVC 80％，最大通气量(MVV)实测值／预计值为45％。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。
关于重症肌无力麻醉用药，下列叙述正确的是
选项 A、禁用氯胺酮
B、对去极化肌松药极为敏感，应考虑使用非去极化肌松药
C、部分患者在采用吸入麻醉情况下，可不使用肌松药
D、重症肌无力患者肌松药起效时间明显延长，故应在麻醉诱导前先预用1／10诱导剂量的肌松药
E、为抑制呼吸道分泌及预防抗胆碱酯酶药副作用应常规用阿托品或东莨菪碱，但剂量宜小
答案C,E
解析 氯胺酮不是重症肌无力的禁忌用药，是干扰答案；重症肌无力对非去极化肌松药的敏感性高于去极化肌松药；因吸入麻醉药本身及具有一定的肌松作用，对于部分重症肌无力行胸腺切除术的患者可以不使用肌松药，术中肌松程度完全满足手术需要；吗啡与抗胆碱酯酶药有协同作用，不宜使用；术中常规应用抗胆碱药，单剂量宜小，是为了防止掩盖胆碱危象症状；重症肌无力患者对肌松药敏感，诱导前无需预给。提示：患者自发病即开始药物治疗，服用吡斯的明和泼尼松2年。
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专业实践能力

麻醉学（347）

卫生专业技术资格中级（师）

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