患者，62岁。上腹部剧痛12 zJ、时，有胃溃疡病史15年。查体：血压92／60mmHg，心率110次／分。上腹稍胀气。明显压痛，无反跳痛，移动性浊音(±)。WBCl8×109／L，NO．86。血淀粉酶250U／L(国际单位)。腹部透视：膈下无游离气体，中

admin2014-05-06 42

问题患者，62岁。上腹部剧痛12 zJ、时，有胃溃疡病史15年。查体：血压92／60mmHg，心率110次／分。上腹稍胀气。明显压痛，无反跳痛，移动性浊音(±)。WBCl8×10⁹／L，NO．86。血淀粉酶250U／L(国际单位)。腹部透视：膈下无游离气体，中腹部可见少量液气平段。
对该患者进行禁食、胃肠减压治疗的目的是

选项 A、减轻腹胀
B、减少胃酸分泌
C、减少胰液分泌
D、促进胃肠蠕动

答案C

解析 ①本例上腹疼痛12小时，腹膜刺激征阳性，外周血WBC升高，中性粒细胞增多，血淀粉酶大于正常值2倍以上(正常值＜99U／L)，可诊断为急性胰腺炎。注意：“U／L”为淀粉酶国际单位，教科书上采用的是Somogyi法的老式单位U／dl(正常值40-180U／dl)，考试时常采用新式的国际单位U／L。
②CT检查。尤其是增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。腹部B超由于受肠气干扰、病人体型肥胖的影响，可能导致胰腺显示不清。由于腹部移动性浊音可疑，说明腹腔渗液不是很多。因此腹腔穿刺的阳性率不高。本例虽有胃溃疡病史15年，但膈下无游离气体，且血清淀粉酶250U／L，故可排除消化性溃疡穿孔。
③对于急性胰腺炎，禁食和胃肠减压可使胃酸分泌减少→促胰液素分泌减少→胰液分泌减少→有利于胰腺功能的恢复。

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