2. 职业资格
  3. 李某，男，50岁，已婚，初中毕业，小学教师，汉族。因间歇性兴奋话多与愁闷少语交替发作25年，再度发作3个月于1985年12月13日入院。 病人于1958年与领导意见分歧，被撤除其校长职务后就开始精神失常，表现为不语，闷闷不乐，唉声叹气，坐卧不安，说活

李某，男，50岁，已婚，初中毕业，小学教师，汉族。因间歇性兴奋话多与愁闷少语交替发作25年，再度发作3个月于1985年12月13日入院。 病人于1958年与领导意见分歧，被撤除其校长职务后就开始精神失常，表现为不语，闷闷不乐，唉声叹气，坐卧不安，说活

admin2010-01-15  32
问题 李某，男，50岁，已婚，初中毕业，小学教师，汉族。因间歇性兴奋话多与愁闷少语交替发作25年，再度发作3个月于1985年12月13日入院。
   病人于1958年与领导意见分歧，被撤除其校长职务后就开始精神失常，表现为不语，闷闷不乐，唉声叹气，坐卧不安，说活着没意思，脑子迟钝、无用，连做家务也很困难，感到处境艰难，度日如年。晨起情绪特别坏，晚上稍好。不愿出门，不愿见人，不愿讲话，不参加任何活动，成天无精打采，饭量锐减，但不觉饥饿。身体日益消瘦，对性生活无要求。入睡难，早醒。无幻觉妄想表现。家人不以为是病，以为是受处分“闹情绪”。以上表现持续到1959年5月，病人一改以往情形，变得无缘由的欢乐，话多，说自己脑子灵活好使，浑身有力气，见人就打招呼，谈个没完，喜欢结交朋友，慷慨招待，吹嘘自己。成天忙碌，走东家串西家，骑着新车穿着新衣到处逛，晚上仅睡3～4小时，天不亮就起床，一件事没做完又去做另一件事。至1959年10月上述表现消失，一切如常。
   1966年12月无明显原因又开始发病，与1958年表现一样，持续一年半至1968年 7月转为欢乐话多，至1969年1月又转为发愁少语，悬梁自缢，未遂，直至1970年2月恢复正常。
   1977年12月因未能调整工资而闷闷不乐，闭门不出，愁家庭生活困难，多次寻机钻往汽车轮下自杀未遂，至1978年5月自行缓解，一切如常。
   1979年12月又兴奋话多，毛遂自荐当了某一日报的义务通讯师，彻夜不眠写报道、诗歌，于1980年5月第一次收入精神病院，接受专科治疗。
   入院体格检查及神经系统检查均无阳性发现。精神状况检查为典型躁狂状态，智能良好，无幻觉妄想，自知力缺失。经用氟哌啶醇治疗1个月后，上述表现消失，自知力恢复，于1980年8月痊愈出院。
   1983年5月初无原因又出现躁狂发作，1983年8月底被人捆绑入院。经用碳酸锂治疗2个月后症状消失，自知力恢复，于1983年12月13日痊愈出院。
   出院后如常人，至1985年1月又出现躁狂发作，第三次入院，是由于停用碳酸锂半月所致。经用碳酸锂治疗，同月痊愈出院。
   1985年9月开始欢乐与忧愁交替发作，各维持8天左右，3个月内交替各6次。在躁狂期除话多愉快外，还易激惹，常因小事打骂妻女，睡眠少而精力充沛，于1985年 12月13日第四次入院。入院后在选举休养师委师会时，自荐当主席，通过后马上胡乱指挥病友，态度蛮横，因而当日被罢免。经碳酸锂1.5g/d合并氯丙嗪200mg/d治疗1个半月(1986年2月)上述症状消失，自知力恢复，于1986年4月21日痊愈出院。
   父母两系三代中，母亲年轻时有精神病，哭笑无常，赤身乱跑，经治疗2月而愈，未再发作，二弟47岁时服敌敌畏自杀身亡，自杀前精神表现不详。
   病人幼年生长发育良好，11岁入小学，成绩优良，初三入航空学校学习，半年后因近视退学。21岁任小学校长，并结婚，夫妻感情好。23岁时因与上级意见分歧被免去校长职务而做普通教师。1981年退休。
   病前性格：忠厚老实、少语、少与人交往，但待人热情，肯帮助人，工作认真负责。
选项
答案本例临床有以下特点： 1．持久的明显情感障碍：欢乐愉快与忧愁苦闷两种病理心境单独发作或交替发作。后者有两种情形：缓慢交替时，抑郁相至少持续5个月，以后转为躁狂相，躁狂相至少持续3个月；快速交替时，两种病理心境各持续1周左右就交替，3个月内交替6次。 2．间歇性持续发作：总病程长达25年，交替和单独发作共7次(快速交替只算1次)，间歇期长者7年余，短者5个月。 3．间歇期完全正常，恢复到病前状态，无衰退表现。 4．首次发作有生活事件，以后则可有可无。 5．未经治疗可自行缓解，预后良好。 6．本例每次起病都急，发病数天病情即达高峰。 按中国精神疾病分类方案及诊断标准(CCMD-Ⅱ-R)，本例符合躁狂发作症状标准：以精神高涨和(或)易激惹为主要特征，符合症状持续至少1周的要求，并具备下列症状项目： 1．言语比平时显著增多； 2．联想加快； 3．注意力不集中或集中不持久，有随境转移； 4．自我评价过高； 5．自我感觉良好； 6．睡眠需要减少，无疲乏感； 7．活动增多，精神运动性兴奋； 8．行为轻率，不顾后果。 职业工作、学习效率、家务能力、社交能力受损，给别人造成麻烦，给本人造成不良后果，符合严重程度标准。同时，排除了器质性、躯体性、精神性物质所致精神障碍及精神分裂症，躁狂发作的诊断可以成立。 在病程另一阶段，本例又符合抑郁发作的症状标准：以心境低落为主要特征，且持续至少2周，有以下症状： 1．对日常活动丧失兴趣； 2．精力明显减退，持续的疲劳感； 3．精神运动性迟滞； 4．自我评价过低，有自杀企图和行为； 5．早醒，晨重晚轻，食欲、性欲减退或丧失。 严重程度标准和排除标准均符合，抑郁发作的诊断可以成立。 根据情感障碍分型标准，本例属于双相情感障碍，后阶段临床表现为快速循环型。
解析
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