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李某,男,50岁,已婚,初中毕业,小学教师,汉族。因间歇性兴奋话多与愁闷少语交替发作25年,再度发作3个月于1985年12月13日入院。 病人于1958年与领导意见分歧,被撤除其校长职务后就开始精神失常,表现为不语,闷闷不乐,唉声叹气,坐卧不安,说活
李某,男,50岁,已婚,初中毕业,小学教师,汉族。因间歇性兴奋话多与愁闷少语交替发作25年,再度发作3个月于1985年12月13日入院。 病人于1958年与领导意见分歧,被撤除其校长职务后就开始精神失常,表现为不语,闷闷不乐,唉声叹气,坐卧不安,说活
admin
2010-01-15
19
问题
李某,男,50岁,已婚,初中毕业,小学教师,汉族。因间歇性兴奋话多与愁闷少语交替发作25年,再度发作3个月于1985年12月13日入院。
病人于1958年与领导意见分歧,被撤除其校长职务后就开始精神失常,表现为不语,闷闷不乐,唉声叹气,坐卧不安,说活着没意思,脑子迟钝、无用,连做家务也很困难,感到处境艰难,度日如年。晨起情绪特别坏,晚上稍好。不愿出门,不愿见人,不愿讲话,不参加任何活动,成天无精打采,饭量锐减,但不觉饥饿。身体日益消瘦,对性生活无要求。入睡难,早醒。无幻觉妄想表现。家人不以为是病,以为是受处分“闹情绪”。以上表现持续到1959年5月,病人一改以往情形,变得无缘由的欢乐,话多,说自己脑子灵活好使,浑身有力气,见人就打招呼,谈个没完,喜欢结交朋友,慷慨招待,吹嘘自己。成天忙碌,走东家串西家,骑着新车穿着新衣到处逛,晚上仅睡3~4小时,天不亮就起床,一件事没做完又去做另一件事。至1959年10月上述表现消失,一切如常。
1966年12月无明显原因又开始发病,与1958年表现一样,持续一年半至1968年 7月转为欢乐话多,至1969年1月又转为发愁少语,悬梁自缢,未遂,直至1970年2月恢复正常。
1977年12月因未能调整工资而闷闷不乐,闭门不出,愁家庭生活困难,多次寻机钻往汽车轮下自杀未遂,至1978年5月自行缓解,一切如常。
1979年12月又兴奋话多,毛遂自荐当了某一日报的义务通讯师,彻夜不眠写报道、诗歌,于1980年5月第一次收入精神病院,接受专科治疗。
入院体格检查及神经系统检查均无阳性发现。精神状况检查为典型躁狂状态,智能良好,无幻觉妄想,自知力缺失。经用氟哌啶醇治疗1个月后,上述表现消失,自知力恢复,于1980年8月痊愈出院。
1983年5月初无原因又出现躁狂发作,1983年8月底被人捆绑入院。经用碳酸锂治疗2个月后症状消失,自知力恢复,于1983年12月13日痊愈出院。
出院后如常人,至1985年1月又出现躁狂发作,第三次入院,是由于停用碳酸锂半月所致。经用碳酸锂治疗,同月痊愈出院。
1985年9月开始欢乐与忧愁交替发作,各维持8天左右,3个月内交替各6次。在躁狂期除话多愉快外,还易激惹,常因小事打骂妻女,睡眠少而精力充沛,于1985年 12月13日第四次入院。入院后在选举休养师委师会时,自荐当主席,通过后马上胡乱指挥病友,态度蛮横,因而当日被罢免。经碳酸锂1.5g/d合并氯丙嗪200mg/d治疗1个半月(1986年2月)上述症状消失,自知力恢复,于1986年4月21日痊愈出院。
父母两系三代中,母亲年轻时有精神病,哭笑无常,赤身乱跑,经治疗2月而愈,未再发作,二弟47岁时服敌敌畏自杀身亡,自杀前精神表现不详。
病人幼年生长发育良好,11岁入小学,成绩优良,初三入航空学校学习,半年后因近视退学。21岁任小学校长,并结婚,夫妻感情好。23岁时因与上级意见分歧被免去校长职务而做普通教师。1981年退休。
病前性格:忠厚老实、少语、少与人交往,但待人热情,肯帮助人,工作认真负责。
选项
答案
本例临床有以下特点: 1.持久的明显情感障碍:欢乐愉快与忧愁苦闷两种病理心境单独发作或交替发作。后者有两种情形:缓慢交替时,抑郁相至少持续5个月,以后转为躁狂相,躁狂相至少持续3个月;快速交替时,两种病理心境各持续1周左右就交替,3个月内交替6次。 2.间歇性持续发作:总病程长达25年,交替和单独发作共7次(快速交替只算1次),间歇期长者7年余,短者5个月。 3.间歇期完全正常,恢复到病前状态,无衰退表现。 4.首次发作有生活事件,以后则可有可无。 5.未经治疗可自行缓解,预后良好。 6.本例每次起病都急,发病数天病情即达高峰。 按中国精神疾病分类方案及诊断标准(CCMD-Ⅱ-R),本例符合躁狂发作症状标准:以精神高涨和(或)易激惹为主要特征,符合症状持续至少1周的要求,并具备下列症状项目: 1.言语比平时显著增多; 2.联想加快; 3.注意力不集中或集中不持久,有随境转移; 4.自我评价过高; 5.自我感觉良好; 6.睡眠需要减少,无疲乏感; 7.活动增多,精神运动性兴奋; 8.行为轻率,不顾后果。 职业工作、学习效率、家务能力、社交能力受损,给别人造成麻烦,给本人造成不良后果,符合严重程度标准。同时,排除了器质性、躯体性、精神性物质所致精神障碍及精神分裂症,躁狂发作的诊断可以成立。 在病程另一阶段,本例又符合抑郁发作的症状标准:以心境低落为主要特征,且持续至少2周,有以下症状: 1.对日常活动丧失兴趣; 2.精力明显减退,持续的疲劳感; 3.精神运动性迟滞; 4.自我评价过低,有自杀企图和行为; 5.早醒,晨重晚轻,食欲、性欲减退或丧失。 严重程度标准和排除标准均符合,抑郁发作的诊断可以成立。 根据情感障碍分型标准,本例属于双相情感障碍,后阶段临床表现为快速循环型。
解析
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