2. 医学
  3. 男，46岁，发热5天，于9月16日入院。体温维持在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日3～5次，水样便，既往体健。查体：T 39．5℃，P 102次／分，R 22次／分。BP135／78mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟

男，46岁，发热5天，于9月16日入院。体温维持在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日3～5次，水样便，既往体健。查体：T 39．5℃，P 102次／分，R 22次／分。BP135／78mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟

admin2018-09-22  29
问题 男，46岁，发热5天，于9月16日入院。体温维持在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日3～5次，水样便，既往体健。查体：T 39．5℃，P 102次／分，R 22次／分。BP135／78mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛(一)，肝肋下触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski(一)，实验室检查：血WBC 10．4×109／L，中性粒细胞0．80，淋巴细胞0．20。ALT 210U／L，TBIL 40μmol／L，尿蛋白(+)。
该患者最可能的诊断是
选项 A、败血症
B、伤寒
C、钩端螺旋体病
D、病毒性肝炎急性黄疸型
E、肾综合征出血热
答案C
解析 钩端螺旋体病临床特点为起病急骤，早期有高热，全身酸痛、软弱无力、结膜充血，腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状；中期可伴有肺出血、肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸、全身出血倾向、肾炎、脑膜炎以及呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现；晚期多数病例恢复，少数病例可出现后发热，眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多与感染后的变态反应有关的后发症。根据题意可知最可能的诊断是C。
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