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患者男,48岁。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余,体重明显减轻,近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝大三阳,肝功能异常,白蛋白与球蛋白比(A/G)下降。体检:腹水征阳性,肝肋下7cm,质硬,表面结节状,边缘不规则,脾肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。实验室检查:
患者男,48岁。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余,体重明显减轻,近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝大三阳,肝功能异常,白蛋白与球蛋白比(A/G)下降。体检:腹水征阳性,肝肋下7cm,质硬,表面结节状,边缘不规则,脾肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。实验室检查:
admin
2019-01-26
47
问题
患者男,48岁。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余,体重明显减轻,近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝大三阳,肝功能异常,白蛋白与球蛋白比(A/G)下降。体检:腹水征阳性,肝肋下7cm,质硬,表面结节状,边缘不规则,脾肋下3cm,双下肢凹陷性水肿。实验室检查:血常规:WBC 12.8 3<10
9
/L,RBC 3.08×10
12
/L,PLT35×10。/L。肝肾功能:TP 56.9g/L,ALB 24.0g/L,球蛋白32.9g/L,A/G 0.7,TBil 93.9μmol/L,DBil 46.7μmol/L。AFP>1000μg/L。腹水细胞学:未找到癌细胞。B超:肝右叶内见10cm×12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便、少尿、昏迷而死亡。
经尸检证实为原发性肝癌,则该例患者属于类型是
选项
A、结节性
B、弥散性
C、巨块型
D、小肝癌
E、早期肝癌
答案
C
解析
诊断依据:①症状:腹胀,乏力,纳差等;②体征:腹水,肝脾肿大,下肢水肿,体重下降等;③影像学:B超提示肝脏占位性病变;④既往有肝炎病史;⑤AFP高>1000μg/L,肝功能不良。诊断为原发性肝癌,但还应包括乙型肝炎、肝硬化。根据题干,可能的死因包括肝功能衰竭、感染、消化道出血、休克、肝性脑病。因肝肿块大小是10cm×12cm,故为巨块型。
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专业实践能力
肿瘤外科学(342)
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