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患者,男,52岁。双下肢无力,行走受限2个月。检查:T9压痛、叩痛明显,脐以下痛觉减退,下肢不能自主活动,足趾可微动,病理征阳性。X线摄片见T9椎弓根及椎体后缘显影不清,未见软组织肿大阴影。 (2011年第120题)如经上述影像学检查仍不能确诊,应进
患者,男,52岁。双下肢无力,行走受限2个月。检查:T9压痛、叩痛明显,脐以下痛觉减退,下肢不能自主活动,足趾可微动,病理征阳性。X线摄片见T9椎弓根及椎体后缘显影不清,未见软组织肿大阴影。 (2011年第120题)如经上述影像学检查仍不能确诊,应进
admin
2019-07-12
46
问题
患者,男,52岁。双下肢无力,行走受限2个月。检查:T
9
压痛、叩痛明显,脐以下痛觉减退,下肢不能自主活动,足趾可微动,病理征阳性。X线摄片见T
9
椎弓根及椎体后缘显影不清,未见软组织肿大阴影。
(2011年第120题)如经上述影像学检查仍不能确诊,应进一步采取的检查方法是
选项
A、开胸探查取活组织病理
B、胸椎后外侧入路探查活检
C、CT引导下穿刺活检
D、B超引导下穿刺活检
答案
C
解析
(1)根据题干提示,本患者为老年男性,慢性病史,出现脐以下的不全瘫痪(T
0
压痛、叩痛明显,痛觉减退,下肢不能自主活动,病理征阳性),X线摄片见T
0
椎弓根及椎体后缘显影不清,未见软组织肿大阴影,其可能诊断应是T
0
转移瘤,并伴有脊髓受压不全瘫痪。脊柱原发性肿瘤临床少见,不选;成人脊柱结核一般先累及椎体,后累及椎弓根,椎间隙狭窄,故常见椎旁软组织阴影,与本例不符;骨髓炎一般急性起病,伴有高热,也不符。(2)脊柱转移癌伴脊髓受压为进一步确诊首选MRI检查。可以为骨肿瘤的存在及确定其性质提供依据,也可更清楚地描绘肿瘤范围、侵袭程度及与邻近组织的关系。(3)如经上述影像学检查仍不能确诊,应行病理组织学检查。病理组织学检查是最后确定诊断骨肿瘤唯一可靠的检查。其可分为切开活检和穿刺活检两种,其中穿刺活检方法简便、瘤细胞不易脱落、血肿出现少、较少造成病理骨折等优点,而B超引导下的穿刺准确性不及CT引导下的穿刺。
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