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  3. 　　患者，男，52岁。双下肢无力，行走受限2个月。检查：T9压痛、叩痛明显，脐以下痛觉减退，下肢不能自主活动，足趾可微动，病理征阳性。X线摄片见T9椎弓根及椎体后缘显影不清，未见软组织肿大阴影。 (2011年第120题)如经上述影像学检查仍不能确诊，应进

　　患者，男，52岁。双下肢无力，行走受限2个月。检查：T9压痛、叩痛明显，脐以下痛觉减退，下肢不能自主活动，足趾可微动，病理征阳性。X线摄片见T9椎弓根及椎体后缘显影不清，未见软组织肿大阴影。 (2011年第120题)如经上述影像学检查仍不能确诊，应进

admin2019-07-12  47
问题 　　患者，男，52岁。双下肢无力，行走受限2个月。检查：T9压痛、叩痛明显，脐以下痛觉减退，下肢不能自主活动，足趾可微动，病理征阳性。X线摄片见T9椎弓根及椎体后缘显影不清，未见软组织肿大阴影。
(2011年第120题)如经上述影像学检查仍不能确诊，应进一步采取的检查方法是
选项 A、开胸探查取活组织病理
B、胸椎后外侧入路探查活检
C、CT引导下穿刺活检
D、B超引导下穿刺活检
答案C
解析 (1)根据题干提示，本患者为老年男性，慢性病史，出现脐以下的不全瘫痪(T0压痛、叩痛明显，痛觉减退，下肢不能自主活动，病理征阳性)，X线摄片见T0椎弓根及椎体后缘显影不清，未见软组织肿大阴影，其可能诊断应是T0转移瘤，并伴有脊髓受压不全瘫痪。脊柱原发性肿瘤临床少见，不选；成人脊柱结核一般先累及椎体，后累及椎弓根，椎间隙狭窄，故常见椎旁软组织阴影，与本例不符；骨髓炎一般急性起病，伴有高热，也不符。(2)脊柱转移癌伴脊髓受压为进一步确诊首选MRI检查。可以为骨肿瘤的存在及确定其性质提供依据，也可更清楚地描绘肿瘤范围、侵袭程度及与邻近组织的关系。(3)如经上述影像学检查仍不能确诊，应行病理组织学检查。病理组织学检查是最后确定诊断骨肿瘤唯一可靠的检查。其可分为切开活检和穿刺活检两种，其中穿刺活检方法简便、瘤细胞不易脱落、血肿出现少、较少造成病理骨折等优点，而B超引导下的穿刺准确性不及CT引导下的穿刺。
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