男,40岁,腰痛伴右下肢放射痛2个月,反复发作,与劳累有关,咳嗽,用力排便时可加重疼痛。查体:右直腿抬高试验40°阳性,加强试验阳性。X线片示:L4~5椎间隙变窄。 其最可能的诊断为

admin2018-09-22  28

问题 男,40岁,腰痛伴右下肢放射痛2个月,反复发作,与劳累有关,咳嗽,用力排便时可加重疼痛。查体:右直腿抬高试验40°阳性,加强试验阳性。X线片示:L4~5椎间隙变窄。
其最可能的诊断为

选项 A、急性腰扭伤
B、L3横突综合征
C、腰椎管狭窄症
D、腰椎间盘突出症
E、梨状肌综合征

答案D

解析 腰椎间盘突出症症状:①腰痛,是大多数本症患者最先出现的症状;②坐骨神经痛,典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛;③马尾神经受压可出现大、小便障碍,鞍区感觉异常。体征:①腰椎侧凸;②腰部活动受限;③压痛和骶棘肌痉挛;④直腿抬高试验及加强试验,正常人神经根有4mm滑动度,下肢抬高到60°~70°会感到腘窝不适,腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失,抬高到60°以内即出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性;⑤神经系统表现。X线片示:L4~5椎间隙变窄。故选D。
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