患者，男，14岁。3个月前活动后出现左膝部疼痛，休息后疼痛无明显缓解，并且出现夜间疼痛，近2周患者左膝部疼痛明显加重。查体：体温36．8℃，左大腿下端明显肿胀，较对侧周径增加3cm，膝部活动轻度受限，左侧足背动脉搏动良好，小腿及足部感觉活动正常。行X线检查

admin2019-09-11 28

问题患者，男，14岁。3个月前活动后出现左膝部疼痛，休息后疼痛无明显缓解，并且出现夜间疼痛，近2周患者左膝部疼痛明显加重。查体：体温36．8℃，左大腿下端明显肿胀，较对侧周径增加3cm，膝部活动轻度受限，左侧足背动脉搏动良好，小腿及足部感觉活动正常。行X线检查发现左股骨上段骨破坏，伴有骨膜反应，可见Codman三角。实验室检查：白细胞6．9×10⁹／L，红细胞沉降率15mm／h，碱性磷酸酶425U／L。
最可能的诊断是

选项 A、骨髓炎
B、骨结核
C、软骨肉瘤
D、骨肉瘤
E、骨髓瘤

答案D

解析骨肉瘤好发于四肢长骨上，尤其是股骨远端、胫骨近端和肱骨近端，当肿瘤穿破皮质，新生瘤骨与长骨纵轴呈直角时，呈“日光放射线”状。肿瘤穿破骨皮质后，软组织包块边缘会将正常骨外膜顶起，后者受刺激后所产生的反应骨形成Codman三角。

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