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  3. 患者，男，81岁。主因“多个关节肿痛9个月，低热6周”就诊。 提示：平素晨僵40分钟，以肩痛为主。双手指轻度弥漫性肿，活动时疼痛。体重有下降。该患者可能的疾病是 1．成年人Still病 2．淋巴瘤 3．类风湿关节炎 4．骨关节炎 5．强直性脊柱炎 6．痛

患者，男，81岁。主因“多个关节肿痛9个月，低热6周”就诊。 提示：平素晨僵40分钟，以肩痛为主。双手指轻度弥漫性肿，活动时疼痛。体重有下降。该患者可能的疾病是 1．成年人Still病 2．淋巴瘤 3．类风湿关节炎 4．骨关节炎 5．强直性脊柱炎 6．痛

admin2021-10-08  40
问题 患者，男，81岁。主因“多个关节肿痛9个月，低热6周”就诊。
提示：平素晨僵40分钟，以肩痛为主。双手指轻度弥漫性肿，活动时疼痛。体重有下降。该患者可能的疾病是
1．成年人Still病
2．淋巴瘤
3．类风湿关节炎
4．骨关节炎
5．强直性脊柱炎
6．痛风
7．骨质疏松症
8．巨细胞动脉炎
选项
答案2，3，8。成年人Still病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征，故排除。淋巴瘤可有低热、体重下降、全身关节疼痛，故考虑此病。类风湿关节炎有对称性小关节疼痛、肿胀、伴晨僵超过1小时，活动后可缓解，故可考虑此病。骨关节炎多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。强直性脊柱炎以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。痛风多有第一跖趾关节疼痛，尿酸增高。骨质疏松症无晨僵。巨细胞动脉炎：凡50岁以上老年人，出现无可解释的发热、倦怠、消瘦、贫血、血沉＞50mm／h；新近发生的头痛、视力障碍(黑矇、视物模糊、复视、失明)；或其他颅动脉供血不足征象，如咀嚼肌间歇性动脉障碍、耳鸣、眩晕等；或出现PMR症候群等均应疑及本病。
解析
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专业实践能力

内科学（303）

卫生专业技术资格中级（师）

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