女，30岁。5年前右颈部触及花生米大小的肿块，随吞咽活动，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。检查：甲状腺右叶有一直径2cm的肿块，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺单结节、边界欠清、血流丰富、内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血T、T4、TSH值正常，TP

admin2013-07-16 67

问题女，30岁。5年前右颈部触及花生米大小的肿块，随吞咽活动，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。检查：甲状腺右叶有一直径2cm的肿块，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺单结节、边界欠清、血流丰富、内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血T、T4、TSH值正常，TPOAb不高。
该患者最可能的初步诊断是

选项 A、甲状腺乳头状癌
B、甲状腺腺瘤
C、甲状腺未分化癌
D、桥本甲状腺炎
E、结节性甲状腺肿

答案A

解析该患者病史较长，触诊及B超提示甲状腺右叶内单结节，伴有钙化，边界欠清，结节血流丰富；近来发生变化，结节增大，有声嘶，说明已压迫到喉返神经，而这些是恶性病变的表现，故其初步诊断应考虑是甲状腺分化型癌。TPOAb正常，可排除慢性炎症；结节性甲状腺肿多为多发结节，单结节可能极小，B超也不支持。

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临床执业助理医师

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