患者女，49岁。诊断为“冠心病，不稳定性心绞痛”，术前冠脉造影示：“左主干95％阻塞”。在全麻及体外循环下行“冠脉搭桥术”，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕入ICU。入室时全麻未醒，常规心电及血流动力学监测，BP 95／52mmHg，HR 75bpm

admin2017-01-17 69

问题患者女，49岁。诊断为“冠心病，不稳定性心绞痛”，术前冠脉造影示：“左主干95％阻塞”。在全麻及体外循环下行“冠脉搭桥术”，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕入ICU。入室时全麻未醒，常规心电及血流动力学监测，BP 95／52mmHg，HR 75bpm，CVP 7mmHg，PAP 27mmHg。2个多小时后出现：CVP很快升高到34mmHg，PAP无明显变化，血压下降至60／40mmHg，HR升到110～120bpm。
为尽快明确病因，应采取的措施是

选项 A、床边胸部X线摄片
B、挤压心包纵隔引流管，观察引流情况
C、十二导联心电图
D、紧急床边心脏超声检查
E、开胸探查

答案B,D,E

解析挤压心包纵隔引流管，观察引流情况是需要首先采取的措施，既快速又简便，但也有凝血块填塞引流管的情况发生。紧急床边心脏超声检查是较好的无创伤性的快速检查方法，开胸探查也是在紧急情况下可以考虑的措施，而且如在探查中发现确有心包填塞，即可及时清理，使心功能迅速改善。
提示：手术当晚紧急剖胸探查，打开心包见：心腰处一拳头大小凝血块。清除后，关闭胸腔。CVP降至24mmHg。血流动力学渐趋稳定。但次日频发室上速，抗心律失常药物处理效果不明显，同时血压进行性降低，提高肾上腺素剂量，输液，扩张血管，纠酸等措施均无效果。

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