患者男，63岁，9个月前因喉癌(T2N1M0)行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。如果溃烂处经活检证实为鳞状细胞癌，该患者的处理哪些是正确的

admin2018-08-07 25

问题患者男，63岁，9个月前因喉癌(T₂N₁M₀)行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。
如果溃烂处经活检证实为鳞状细胞癌，该患者的处理哪些是正确的

选项 A、应当行根治性颈清扫，连同溃烂皮肤一起切除
B、术后皮肤缺损可以采用游离皮片覆盖
C、术后先取游离脂肪填塞术腔，再以游离皮片覆盖
D、术后皮肤缺损，应敞开伤口坚持换药，待其自行愈合
E、术后皮肤缺损，应暂时敞开留待延期修补，以利于观察肿瘤复发情况

答案A

解析此处手术必然是连同溃烂皮肤一起切除的根治性颈清扫，术后颈总动脉将暴露在外，因此修补缺损不仅是为了美观，更是保护颈总动脉的需要。所以敞开伤口待自行愈合或者延期修补都是不可取的，而游离皮片用于这种缺少软组织的大面积缺损，是不能成活的。

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