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  3. 男性，65岁。呕血、黑便3天，半天来出现躁动不安和意识模糊入院。既往有肝炎病史15年，治疗不详；患糖尿病10年，一直服用降糖药物；有高血压病史6年，一直服用降压药物。查体：T 36．8℃，P 95次／分，R 22次／分，BP 130／80mmHg，神志不清

男性，65岁。呕血、黑便3天，半天来出现躁动不安和意识模糊入院。既往有肝炎病史15年，治疗不详；患糖尿病10年，一直服用降糖药物；有高血压病史6年，一直服用降压药物。查体：T 36．8℃，P 95次／分，R 22次／分，BP 130／80mmHg，神志不清

admin2019-08-16  38
问题 男性，65岁。呕血、黑便3天，半天来出现躁动不安和意识模糊入院。既往有肝炎病史15年，治疗不详；患糖尿病10年，一直服用降糖药物；有高血压病史6年，一直服用降压药物。查体：T 36．8℃，P 95次／分，R 22次／分，BP 130／80mmHg，神志不清，前胸部可见蜘蛛痣，心肺(-)，腹软，肝脾触诊不满意。该患者意识障碍应首先考虑的病因是
选项 A、肝性脑病
B、糖尿病酮症酸中毒
C、急性肾损伤
D、急性脑血管病
答案A
解析 患者老年男性。呕血、黑便3天，应考虑肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血。该患者呈急性病程，但既往有肝炎病史15年，查体前胸部可见蜘蛛痣，所以很可能有肝炎后肝硬化。患者半天来出现躁动不安和意识模糊，故应诊断为肝性脑病。糖尿病酮症酸中毒为最常见的糖尿病急症，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，不会出现蜘蛛痣，上消化道出血。该患者虽有糖尿病史，但一直服用降糖药物，无酮症及酸中毒表现。急性肾损伤早期一般不会出现神志改变，且该患者无肾脏基础疾病，故可排除。该患者虽有高血压病史。但一直服用降压药，故不支持急性脑血管病。
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