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在糖尿病酮症酸中毒的治疗中，最关键的措施是( )(2012年)

admin2013-03-28  31
问题 在糖尿病酮症酸中毒的治疗中，最关键的措施是(       )(2012年)
选项 A、补充液体
B、小剂量胰岛素治疗
C、纠正酸中毒
D、补钾
答案A
解析 糖尿病酮症酸中毒的治疗：
    (1)补液是治疗的关键环节。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。通常使用生理盐水。输液量和速度的掌握非常重要，DKA失水量可达体重10％以上，一般根据患者体重和失水程度估计已失水量，开始时输液速度较快，在1～2小时内输入0．9％氯化钠1000～2000ml，前4小时输入所计算失水量1／3的液体，以便尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。如治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液并采用其他抗休克措施。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况及有无发热、吐泻等决定输液量和速度，老年患者及有心肾疾病患者必要时监测中心静脉压，一般每4～6小时输液1000ml。24小时输液量应包括已失水量和部分继续失水量，一般为4000～6000ml，严重失水者可达6000～8000ml。开始治疗时不能给予葡萄糖液，当血糖下降至13．9mmol／L(250mg／dl)时改用5％葡萄糖液，并按每2～4g葡萄糖加入1U短效胰岛素。有建议配合使用胃管灌注温0．9％氯化钠或温开水，但不宜用于有呕吐、胃肠胀气或上消化道出血者。
    (2)胰岛素治疗：目前均采用小剂量(短效)胰岛素治疗方案，即每小时给予每公斤体重0．1U胰岛素，使血清胰岛素浓度恒定达到100～200μ／ml，这已有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应以及相当强的降低血糖效应，而促进钾离子运转的作用较弱。
    (3)纠正电解质及酸碱平衡失调：本症酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。
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