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  3. 患者，男，50岁。因十二指肠溃疡急性穿孔2小时行毕Ⅱ式胃大部切除。术后第3天诉腹痛腹胀，肛门未排气排便，伴恶心无呕吐。查体：R18次/分，心肺(-)。全腹胀气明显，无肠型及蠕动波，上腹轻压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音消失。腹部平片提示膈下游离气体、小

患者，男，50岁。因十二指肠溃疡急性穿孔2小时行毕Ⅱ式胃大部切除。术后第3天诉腹痛腹胀，肛门未排气排便，伴恶心无呕吐。查体：R18次/分，心肺(-)。全腹胀气明显，无肠型及蠕动波，上腹轻压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音消失。腹部平片提示膈下游离气体、小

admin2012-04-26  36
问题   患者，男，50岁。因十二指肠溃疡急性穿孔2小时行毕Ⅱ式胃大部切除。术后第3天诉腹痛腹胀，肛门未排气排便，伴恶心无呕吐。查体：R18次/分，心肺(-)。全腹胀气明显，无肠型及蠕动波，上腹轻压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音消失。腹部平片提示膈下游离气体、小肠扩张，多个液平面。
根据仅有资料首先考虑的诊断是
选项 A、自发性气胸
B、颅脑外伤
C、肋骨骨折
D、冠心病发作
答案C
解析 患者在碰撞后表情痛苦，呼吸时加剧，检查只见吸气突然中断，此为抑制性呼吸，有意义的查体还应触诊胸壁有无压痛；为排除软组织挫伤，要注意检查挤压胸部时有无骨摩擦音。最有意义的辅助检查是胸部X线检查，以确定是否为肋骨骨折。
    根据病例提供的资料(碰撞后表情痛苦，呼吸时加重)及检查所见(吸气突然中断，心率与心律正常，呼吸16次/分)，首先应考虑肋骨骨折，当然，X线胸片及骨摩擦音可帮助确诊。
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