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患者,男,50岁。因十二指肠溃疡急性穿孔2小时行毕Ⅱ式胃大部切除。术后第3天诉腹痛腹胀,肛门未排气排便,伴恶心无呕吐。查体:R18次/分,心肺(-)。全腹胀气明显,无肠型及蠕动波,上腹轻压痛,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音消失。腹部平片提示膈下游离气体、小
患者,男,50岁。因十二指肠溃疡急性穿孔2小时行毕Ⅱ式胃大部切除。术后第3天诉腹痛腹胀,肛门未排气排便,伴恶心无呕吐。查体:R18次/分,心肺(-)。全腹胀气明显,无肠型及蠕动波,上腹轻压痛,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音消失。腹部平片提示膈下游离气体、小
admin
2012-04-26
41
问题
患者,男,50岁。因十二指肠溃疡急性穿孔2小时行毕Ⅱ式胃大部切除。术后第3天诉腹痛腹胀,肛门未排气排便,伴恶心无呕吐。查体:R18次/分,心肺(-)。全腹胀气明显,无肠型及蠕动波,上腹轻压痛,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音消失。腹部平片提示膈下游离气体、小肠扩张,多个液平面。
根据仅有资料首先考虑的诊断是
选项
A、自发性气胸
B、颅脑外伤
C、肋骨骨折
D、冠心病发作
答案
C
解析
患者在碰撞后表情痛苦,呼吸时加剧,检查只见吸气突然中断,此为抑制性呼吸,有意义的查体还应触诊胸壁有无压痛;为排除软组织挫伤,要注意检查挤压胸部时有无骨摩擦音。最有意义的辅助检查是胸部X线检查,以确定是否为肋骨骨折。
根据病例提供的资料(碰撞后表情痛苦,呼吸时加重)及检查所见(吸气突然中断,心率与心律正常,呼吸16次/分),首先应考虑肋骨骨折,当然,X线胸片及骨摩擦音可帮助确诊。
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