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  3. 脾胃虚寒型呕吐的治法是 反胃的治法主要是

脾胃虚寒型呕吐的治法是 反胃的治法主要是

admin2010-07-02  24
问题 脾胃虚寒型呕吐的治法是
反胃的治法主要是
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
E、 
答案E
解析 1．呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病证。有声无物曰呕，有物无声曰吐，有声有物曰呕吐。
   2．呕吐的病因病机：(1)外邪侵袭、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱是常见病因。(2)病位在胃，与肝脾有关，基本病机都在于胃失和降，胃气上逆。 (3)呕吐的病机分虚实两大类，实者由外邪、饮食、痰饮、气郁等邪气犯胃，致胃失和降，胃气上逆而发；虚者由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润，胃失和降，胃气上逆所致。初病多实，日久由实转虚、出现虚实并见
   3．临床表现：呕吐常有恶心之先兆，其作或有声而无物吐出，或吐物而无声，或吐物伴有声音；或食后即吐，或良久复出；或呕而无力，或呕吐如喷；或呕吐新入之食，或呕吐不消化之宿食，或呕吐涎沫，或呕吐黄绿苦水；呕吐之物有多有少。呕吐常有诱因，常伴有恶心厌食，胸脘痞闷不舒，吞酸嘈杂等症。
   4．鉴别诊断：(1)反胃：反胃病机为胃之下口障碍，幽门不放，多系脾胃虚寒所致，症状特点是食停胃中，经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘胀满，吐后转舒，呕吐与进食时间相距较长，吐出量一般较多。(1)噎膈病位在食管、贲门，病机为食管、贲门狭窄，贲门不纳，症状特点是饮食咽下过程中梗塞不顺，初起并无呕吐，后期格拒时出现呕吐。
   5．辨证要点：(1)辨虚实。(2)辨呕吐物，若呕吐物酸腐难闻，多为食积化热；吐黄水苦水，多为胆热犯胃；吐酸水绿水，多为肝气犯胃；吐痰浊涎沫，多为痰饮停胃；泛吐清水，多为胃中虚寒，或有虫积；只呕吐少量粘沫，多属胃阴不足。(3)辨应止应吐。 (4)辨可下与禁下。
   6．治疗原则：治疗原则为和胃降逆止呕。
   7．分证论治：实证：(1)外邪犯胃，疏邪解表，和胃降逆；藿香正气散。暑邪犯胃可用新加香薷饮；若秽浊犯胃可吞服玉枢丹。(2)饮食停滞，消食化滞，和胃降逆；保和丸。若积滞化热，腹胀便秘，可用小承气汤；若食已即吐，胃中积热上冲，可用竹茹汤。 (3)痰饮内停，温化痰饮，和胃降逆；小半夏汤合苓桂术甘汤。若痰郁化热用黄连温胆汤。(4)肝气犯胃，疏肝理气，和胃止呕；四逆散合半夏厚朴汤。虚证： (5)脾胃虚弱，益气健脾，和胃降逆；香砂六君子汤。若脾阳不振，畏寒肢冷用附子理中丸；若胃虚气逆用旋覆代赭汤降逆止呕；若中气大亏，可用补中益气汤补中益气。(6)胃阴不是，滋养胃阴，和胃降逆；麦门冬汤。
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中医类（中医）执业助理医师

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