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患者,男,61岁,右上腹绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天入院。6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术,3个月后行胆囊切除术,术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热、无黄疸:半年前右上
患者,男,61岁,右上腹绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天入院。6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术,3个月后行胆囊切除术,术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热、无黄疸:半年前右上
admin
2019-06-16
62
问题
患者,男,61岁,右上腹绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天入院。6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术,3个月后行胆囊切除术,术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热、无黄疸:半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高烧,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。既往无心、肝、肾疾患,无肝炎结核史。查体:T 39℃,P 88次/分,BP 100/70mmHg。神志清,查体合作,皮肤巩膜黄染,腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及肿物,肝脾未触及,肠鸣音可闻,胆红素30gmol/L,直接胆红素14.90gmol/L,肝功能、电解质均在正常范围内,Hb 150g/L,WBC 29.7×10
9
/L,PLT 24.6×10
9
/L。
请问:
(1)该患者的初步诊断是什么?
(2)诊断依据有哪些?
(3)试述其处理原则。
(4)列出其主要护理诊断。
(5)该患者护理措施有哪些?
选项
答案
(1)该患者初步诊断为急性胆管炎。 (2)诊断依据:①右上腹绞痛。②寒战、高热。③皮肤、巩膜黄染,尿色深。④总胆红素、直接胆红素均明显升高、白细胞计数升高(胆红素30μmol/L,直接胆红素14.90μmol/L,WBC 29.7×10
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/L)。 (3)处理原则:以手术治疗为主。 (4)主要护理诊断为:①急性疼痛:与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关。②体温过高与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关。③营养失调:低于机体需要量:与疾病消耗、摄入不足及手术创伤等有关。④有皮肤完整性受损的危险:与胆汁酸盐淤积于皮下,刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙瘁有关。 (5)该患者护理措施包括:①做好病情观察:若患者出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况,报告医生积极处理。②诊断明确者可给予消炎、利胆、解痉镇痛药物。③降低体温。④营养支持。⑤肝功能受损者肌内注射维生素K,10mg,纠正凝血功能障碍,预防术后出血。⑥保护皮肤完整性,不可用手抓挠皮肤,瘙痒剧烈者,遵医嘱使用外用药物治疗。
解析
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护理综合题库专业硕士分类
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护理综合
专业硕士
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