男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火灼样疼痛，向右上肢内侧放射，夜间尤甚。若胸部CTF见右肺尖阴影，约4cm×4cm，伴右肺门、纵隔和隆突下淋巴结肿大，则进一步考虑的检查为

admin2019-09-25 51

问题男性，60岁。有慢性咳嗽、咯痰史5年，活动后气促1年，加重伴咯血丝痰1个月，1周前开始出现右腋下火灼样疼痛，向右上肢内侧放射，夜间尤甚。若胸部CTF见右肺尖阴影，约4cm×4cm，伴右肺门、纵隔和隆突下淋巴结肿大，则进一步考虑的检查为

选项 A、胸腔镜
B、肿瘤标志物
C、胸部MRI
D、纤维支气管镜
E、肌电图

答案D

解析本例为肺部阴影查因，应进一步选择纤维支气管镜以明确病理诊断，可根据病变的部位应用钳夹活检、刷检、针刺活检和荧光屏透视指导下经纤支镜肺活检等方法。经胸腔镜肺活检创伤较大，只有在纤支镜检查不能确诊时才予考虑。胸部MRI的诊断价值基本与CT相似，在明确肿瘤与大血管的关系明显优于CT，在发现小病灶方面远不如CT，多用于确诊肺癌者评估手术切除可能性。肿瘤标志物对发现肺癌的特异性不高，不能作为确诊依据。肌电图不是针对肺部阴影查因的检查。

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