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患者,男性,23岁,学生。1周前因淋雨后“感冒”,自服“康泰克”后好转。3天前开始出现寒战、发热,伴右胸痛,右上腹痛而到校医务室就诊。查体:T 39℃,全身皮肤无黄染,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿哕音,右上腹叩击痛(+),Murphy征阴性,肝脾未触及,双
患者,男性,23岁,学生。1周前因淋雨后“感冒”,自服“康泰克”后好转。3天前开始出现寒战、发热,伴右胸痛,右上腹痛而到校医务室就诊。查体:T 39℃,全身皮肤无黄染,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿哕音,右上腹叩击痛(+),Murphy征阴性,肝脾未触及,双
admin
2013-05-25
86
问题
患者,男性,23岁,学生。1周前因淋雨后“感冒”,自服“康泰克”后好转。3天前开始出现寒战、发热,伴右胸痛,右上腹痛而到校医务室就诊。查体:T 39℃,全身皮肤无黄染,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿哕音,右上腹叩击痛(+),Murphy征阴性,肝脾未触及,双肾区叩击痛(-)。WBC 15×10
9
/L、N0.95,尿蛋白(+),尿沉渣涂片(-)。
该患者最可能的诊断是
选项
A、肝脓肿
B、肺脓肿
C、急性尿路感染
D、急性胆囊炎
E、肺炎球菌肺炎
答案
E
解析
本题考查考生对肺炎诊断理解能力。患者为青年急性发病,有明显受凉诱因后寒战、发热,伴全身肌肉酸痛,肺部有呼吸音减弱体征,血WBC及中性粒细胞均高,因此肺炎的可能性最大,故E答案为正确答案。肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛,该患者虽然有右上腹叩击痛(+),但全身皮肤无黄染,Murphy征阴性,肝脾未触及,故可暂排除急腹症,A、B、D答案可排除。患者尿蛋白(+)为高热所致,尿沉渣涂片(-),且无尿频、尿急、尿痛三联征,故C答案可排除。
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