(2003年第53题)男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死入院，一天来胸痛再发，呈持续性，在吸气时及仰卧位时加重，坐位或前倾位时可减轻。查体：体温37．5℃，血压正常，右肺底叩浊，呼吸音减弱，可闻及心包摩擦音，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC 11

admin2019-07-11 29

问题 (2003年第53题)男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死入院，一天来胸痛再发，呈持续性，在吸气时及仰卧位时加重，坐位或前倾位时可减轻。查体：体温37．5℃，血压正常，右肺底叩浊，呼吸音减弱，可闻及心包摩擦音，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC 11×10⁹／L，血沉28mm／h。最可能的诊断是

选项 A、心肌梗死扩展
B、不稳定型心绞痛
C、变异型心绞痛
D、肺栓塞
E、心肌梗死后综合征

答案E

解析 (1)该患者为中年男性，10天前出现急性前壁心肌梗死，再发持续性胸痛1天，可闻及心包摩擦音，右侧胸腔少量积液，最可能的诊断是心肌梗死后综合征。(2)心肌梗死的胸痛一般持续数小时至数天，且体位及呼吸运动与胸痛的关系不大，故不考虑心肌梗死扩展。心绞痛患者常有胸骨后压榨痛，一般无白细胞升高、血沉加快及心包摩擦音等症状，故不考虑心绞痛。肺栓塞以不明原因的呼吸困难、胸痛伴咯血为主要表现，与该患者不符。

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