女，54岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液、减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH7．46、PaO255mmHg、PaCO232mmHg．X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速。此时提示病人可能存在

admin2018-05-10 67

问题女，54岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液、减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH7．46、PaO₂55mmHg、PaCO₂32mmHg．X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速。此时提示病人可能存在

选项 A、急性心力衰竭
B、阻塞性肺部病变
C、术后肺不张
D、肺部感染
E、ARDS

答案E

解析该例病人的特点是胰腺炎术后，在吸入高浓度氧情况下，动脉血氧分压(PaO₂)明显下降，仅为7．5kPa(55mmHg)，正常一般为12kPa(90mmHg)。二氧化碳分压(PaCO₂)亦降低至4．3kPa(32mmHg)，正常一般为5．3kPa(40mmHg)。胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，以上这些表现均不支持急性心衰、术后肺不张、肺部感染及阻塞性肺部病变的诊断，而应考虑急性呼吸衰竭，是ARDS的表现。

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