2. 医学
  3. 男，46岁。消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：查体：BP80／60mmHg，皮肤色素沉着，心率60次／分，血糖2．7mmol／L，血钠124mmol／L，血钾5．2mmol／L。最可能的病因是( )

男，46岁。消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：查体：BP80／60mmHg，皮肤色素沉着，心率60次／分，血糖2．7mmol／L，血钠124mmol／L，血钾5．2mmol／L。最可能的病因是( )

admin2016-05-20  28
问题 男，46岁。消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：查体：BP80／60mmHg，皮肤色素沉着，心率60次／分，血糖2．7mmol／L，血钠124mmol／L，血钾5．2mmol／L。最可能的病因是(    )
选项 A、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
B、胰岛素瘤
C、营养不良
D、2型糖尿病
E、自主神经功能紊乱
答案A
解析 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病。临床表现：(1)发病缓慢。(2)色素沉着皮肤和黏膜皮肤和黏膜色素沉着，多呈弥漫性，以暴露部，经常摩擦部位和指(趾)甲根部、瘢痕、乳晕、外生殖器、肛门周围、牙龈、口腔黏膜、结膜为明显。(3)乏力系电解质紊乱，脱水，蛋白质和糖代谢紊乱所致。(4)胃肠道症状：如食欲不振、恶心、呕吐、上腹、右下腹或无定位腹痛，有时有腹泻或便秘。多喜高钠饮食。经常伴有消瘦。(5)心血管症状：由于缺钠，脱水和皮质激素不足，病人多有低血压(收缩压及舒张压均下降)和直立性低血压。心脏较小．心率减慢，心音低钝。(6)低血糖表现；由于体内胰岛素拮抗物质缺乏和胃肠功能紊乱，病人血糖经常偏低，但因病情发展缓慢，多能耐受，症状不明显。(7)精神症状；精神不振、表情淡漠、记忆力减退、头昏、嗜睡。部分病人有失眠，烦躁，甚至谵妄和精神失常。
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