2. 自考
  3. 男性，52岁，肝炎病史10年，4年前开始出现上腹不适，腹胀、牙龈出血明显。查体：皮肤黄染，前胸可见蜘蛛痣，腹略隆，肝脏未及，脾肋下3cm，移动性浊音(+)。血白细胞2．8×109／L，血小板50×109／L，血红蛋白75g／L(7．5g／d1)。 问：

男性，52岁，肝炎病史10年，4年前开始出现上腹不适，腹胀、牙龈出血明显。查体：皮肤黄染，前胸可见蜘蛛痣，腹略隆，肝脏未及，脾肋下3cm，移动性浊音(+)。血白细胞2．8×109／L，血小板50×109／L，血红蛋白75g／L(7．5g／d1)。 问：

admin2018-08-06  29
问题 男性，52岁，肝炎病史10年，4年前开始出现上腹不适，腹胀、牙龈出血明显。查体：皮肤黄染，前胸可见蜘蛛痣，腹略隆，肝脏未及，脾肋下3cm，移动性浊音(+)。血白细胞2．8×109／L，血小板50×109／L，血红蛋白75g／L(7．5g／d1)。
问：
该病人置管后应如何护理?
选项
答案置管后的护理包括： ①体位：病人取头侧位，及时清除口腔、鼻咽腔分泌物，防止吸人性肺炎。 ②保护局部组织：润滑鼻腔，调整牵引绳，防止鼻翼及口唇部黏膜压伤。胃底局部黏膜因压迫过久可能发生糜烂和坏死，因此三腔管压迫期间应每12小时放气20～30分钟，使食道、胃黏膜局部血液循环暂时恢复，避免并发症。 ③观察：严密观察、详细记录胃肠减压引流液的色、质、量，判断出血是否停止，这是决定紧急手术与否的关键。若气囊压迫48小时后，胃管内仍有鲜血抽出，表明压迫止血无效，应紧急手术。 ④防止意外：床边应备剪刀，若胃气囊破裂，食管气囊可上升到鼻咽腔阻塞呼吸道，如病人发生严重呼吸困难，可立即用剪刀剪断三腔气囊并将之拉出，以保持呼吸道的通畅。 ⑤拔管：三腔管放置时间一般为24～72小时，若出血不止，可适当延长。置管24小时后可考虑拔管；先抽出食道囊内气体(水)，放松牵引继续观察若无出血再放开胃气囊，如又有出血，则再向气囊内充气(水)，拔管前吞服液体石蜡30～50ml，缓慢、轻巧地拔出三腔管。
解析
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