患者男，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。患者Hb 82g／L，血小板85×109／L，肝功能ALT 65IU／L，TBIL 20mmol／L，总蛋白52g／L，白蛋白25g，凝血酶原时间(PT)18秒。B超示：少量腹水。关于门

admin2017-01-17 39

问题患者男，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。患者Hb 82g／L，血小板85×10⁹／L，肝功能ALT 65IU／L，TBIL 20mmol／L，总蛋白52g／L，白蛋白25g，凝血酶原时间(PT)18秒。B超示：少量腹水。
关于门脉高压症手术麻醉，正确的是

选项 A、麻醉前给予维生素K
B、麻醉前放腹水1次放水量不可超过1000ml
C、应选择麻醉药的最小有效剂量
D、可选用氟烷完善镇痛
E、维持有效循环血量

答案A,C,E

解析氟烷能使肝血流减少约30％和术后一过性转氨酶升高，术前有肝脏损害或疑有肝炎患者禁用；腹水患者采用利尿、补钾、控制输液量等措施，必要时可适量放腹水减轻腹内压，一次排腹水量应＜3000ml；门脉高压症者手术心功能正常时，为维持有效循环血量，保证最佳组织灌注，宜使血细胞比容保持在30％。

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