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  3. 患者，男，53岁。1周来无诱因终末血尿3次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史20年。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。 (2008年第114题)下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是

患者，男，53岁。1周来无诱因终末血尿3次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史20年。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。 (2008年第114题)下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是

admin2019-07-12  143
问题     患者，男，53岁。1周来无诱因终末血尿3次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史20年。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。
(2008年第114题)下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是
选项 A、尿细胞学检查
B、静脉尿路造影
C、尿路B超
D、膀胱镜检查
答案D
解析 (1)患者为中老年男性，有多年吸烟史，近期出现间歇性终末血尿，无发热，无典型膀胱刺激征，其最可能的诊断为膀胱癌。①膀胱癌多见于50—70岁男性，吸烟是最常见的致癌因素，血尿是最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性肉眼血尿，多为全程血尿，但膀胱三角区、膀胱颈部肿瘤可表现为终末血尿。膀胱刺激征多为晚期表现，早期一般无此症状。②急性肾小球肾炎多有“上感”前驱症状，血尿、蛋白尿、高血压、水肿；肾癌一般为全程血尿；肾结核一般很早就会出现尿频、尿急、尿痛，且伴有血尿、脓尿，故均不符合题意。(2)膀胱癌确诊检查方法首选膀胱镜。
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