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  3. 女性，39岁。反复关节痛2年，外院曾诊断为风湿性关节炎，给予布洛芬治疗能缓解。1年前面部浮肿，化验：尿蛋白(+++)，A／G=25／30，诊断为慢性肾炎肾病型，给予静脉注射白蛋白及利尿治疗症状好转。近2个月牙龈出血，皮肤出现淤点，月经量增多来诊。查Hb82

女性，39岁。反复关节痛2年，外院曾诊断为风湿性关节炎，给予布洛芬治疗能缓解。1年前面部浮肿，化验：尿蛋白(+++)，A／G=25／30，诊断为慢性肾炎肾病型，给予静脉注射白蛋白及利尿治疗症状好转。近2个月牙龈出血，皮肤出现淤点，月经量增多来诊。查Hb82

admin2017-09-08  26
问题 女性，39岁。反复关节痛2年，外院曾诊断为风湿性关节炎，给予布洛芬治疗能缓解。1年前面部浮肿，化验：尿蛋白(+++)，A／G=25／30，诊断为慢性肾炎肾病型，给予静脉注射白蛋白及利尿治疗症状好转。近2个月牙龈出血，皮肤出现淤点，月经量增多来诊。查Hb82g／L，WBC3．1×109／L，血小板60×109／L。病人最可能的诊断是
选项 A、风湿性关节炎，慢性肾炎，血小板减少性紫癜及失血性贫血
B、慢性肾炎，肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变
C、原发性血小板减少性紫癜合并继发性贫血
D、系统性红斑狼疮
E、全血细胞减少，再生障碍性贫血待除外
答案D
解析 这是一个病例题，根据病人有关节痛、蛋白尿及全血细胞减少等多系统损害，高度提示为SLE，可做有关实验室检查确诊。SLE起病可以是急性暴发性，也可以是隐匿性，起病时先累及某一系统，以后扩展到多系统损害，本例最早表现为关节痛，1年后出现肾损害，本次累及造血系统，这些症状是有内在联系的。在分析疾病临床表现及实验室检查结果时，最好用一元论解释，本例用SLE可解释其全部症状。
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专业知识

风湿与临床免疫学（313）

卫生专业技术资格中级（师）

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