患儿,男,3岁,哭闹时出现青紫1年。查体:心前区隆起,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,可触及震颤。X线检查示:左右心室及左房增大,肺血管影增多,肺动脉段凸出。 此患儿最可能的诊断是 ( )

admin2015-09-21  35

问题 患儿,男,3岁,哭闹时出现青紫1年。查体:心前区隆起,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,可触及震颤。X线检查示:左右心室及左房增大,肺血管影增多,肺动脉段凸出。
此患儿最可能的诊断是    (    )

选项 A、房间隔缺损
B、室间隔缺损
C、主动脉狭窄
D、动脉导管未闭
E、法洛氏四联症

答案B

解析 根据该患儿体征:胸骨左缘第3~4肋间Ⅳ级收缩期杂音并触及震颤及X线显示,初步诊断为室间隔缺损所致先天性心脏病,此种心脏病为左向右分流型,当缺损很大伴有明显肺动脉高压出现右向左分流时,即形成艾森曼格综合征,此时患儿出现永久性青紫;超声心动图可显示心房和心室的内径,室间隔活动,多普勒彩色血流显像可直接见到分流的位置、方向和区别分流的大小,还能确诊多个缺损的存在,故决定手术前,需进行超声心动图检测;根据该患儿心脏杂音特点胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,可触及震颤,此为室间隔缺损的体征,再结合X线检查综合考虑可能为室间隔缺损的先天性心脏病。
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